Приложение 5. Постановление военно-врачебной комиссии

Угловой штамп

военно-лечебного учреждения

(военно-врачебной комиссии)

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

Выдано _______________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

в том, что он действительно "___" ______ 199__ г. получил

__________________________________________________________________

(указывается характер и локализация увечья, ранения, травмы,

__________________________________________________________________

контузии или заболевания)

в связи с исполнением им обязанностей военной службы _____________

__________________________________________________________________

(указываются обстоятельства, перечисленные в пункте 2.5

Инструкции)

Указанное увечье (ранение, травма, контузия) или заболевание

(ненужное зачеркнуть) исключает возможность дальнейшего

прохождения военной службы.

М.П. Председатель военно-врачебной комиссии

(звание) _________________ (Фамилия)

(подпись)

"___" ______ 199__ г.