3.1.3. Другие виды лечения ВП

При быстром наступлении эффекта от антибактериальных препаратов системного действия другие виды терапии следует назначать по строгим показаниям, избегая полипрагмазии.

- Детям с ВП при повышении температуры тела > 39 - 39,5 °C рекомендуется жаропонижающая терапия: препараты группы "Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты" (ибупрофен** с 3 месяцев (от 5 кг) дозирование препарата в соответствии с инструкцией [101], возможен прием каждые 6 - 8 ч (максимально 30 мг/кг/сут) или препараты группы "Другие анальгетики и антипиретики" (парацетамол** с 2 - 3 месяцев в дозе 10 - 15 мг/кг по потребности, возможно каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут). Жаропонижающую терапию назначают при судорогах или если пациент плохо переносит температуру [102].

(УУР - C; УДД - 5)

Комментарий: У детей с хронической патологией и (или) при выраженном дискомфорте, связанном с лихорадкой, возможно назначение препаратов, обладающих жаропонижающим действием при температуре 38 °C и выше. Если с лихорадкой справиться не удается, можно перейти с одного препарата, обладающего жаропонижающим действием, на другой, продолжив монотерапию. Чередование этих двух препаратов, обладающих жаропонижающим действием, или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.

Плановый прием препаратов, обладающих жаропонижающим действием, не рекомендуется.

Препараты, обладающие жаропонижающим действием, могут затруднять оценку эффекта лечения, порождая чувство ложного благополучия.

- Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации у детей с ВП. Потребность в жидкости покрывается оральным приемом по желанию, обычно в объеме 50 - 70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы с низким содержанием натрия, к растворам с высоким содержанием натрия добавляют до 1/2 объема воду, чай, соки. При необходимости (в основном, растворы лекарств) в вену вводят не более 1/6 от расчетного объема - 25 - 30 мл/кг/сут [11, 37].

(УУР - C; УДД - 5)

Комментарий:

У пациентов с ВП, особенно тяжелой, вследствие выброса антидиуретического гормона задержка воды снижает потребность в жидкости. Инфузии даже в объеме расчетной суточной потребности чреваты гипергидратацией, отеком легких и мозга, что нередко выявляется при аутопсии таких детей, умерших от пневмонии, как непосредственная причина смерти.

- Коррекцию ацидоза рекомендовано проводить при BE -10 и ниже. Введение щелочных растворов (растворы электролитов/растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) без исследования кислотно-основного состояния и газов крови категорически не рекомендуется [103, 104].

(УУР - C; УДД - 5)

- Не рекомендуется рутинно использовать у детей с ВП ингаляционную терапию, так как она не имеет обоснований, эффективность ингаляций селективными бета 2-адреномиметиками, ингаляционными глюкокортикоидами, аминофиллином не доказана [105, 106].

(УУР - C; УДД - 5)

- Не рекомендуется рутинно использовать у детей с ВП противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний, отхаркивающие препараты, муколитические препараты, в том числе патентованные препараты с растительными компонентами, в отсутствие хронической патологии дыхательных путей [74, 107, 108].

(УУР - C; УДД - 5)

- При метапневмоническом плеврите рекомендуются кортикостероиды системного действия - обычно #преднизолон** (внутрь 1 мг/кг/сутки в течение 3 - 4 дней)), который способствует снижению лихорадки и СОЭ за 1 - 2 суток, улучшает общее состояние, что позволяет быстро выписать пациентов (Таблица 5) [11, 37, 43, 84, 85, 109].

(УУР - C; УДД - 5)

Комментарий: дискуссия в мировой литературе о стероидной терапии пневмоний и плеврита пока не выявила общего мнения. Показана эффективность дексаметазона** у детей с "простым" плевритом (его характеристики совпадают с таковыми МПП) [110].

- Не рекомендуется рутинное использование витаминов, в том числе колекальциферол**, при лечении пневмонии у детей ввиду отсутствия доказательств их эффективности в данной ситуации [112, 113, 114, 115].

(УУР - C; УДД - 1)