- Детям с подозрением на микоплазменную этиологию пневмонии рекомендуется рассмотреть проведение лабораторных тестов для выявления инфекции M. pneumoniae - определение ДНК M. pneumoniae в мокроте методом ПЦР, определение ДНК M. pneumoniae в мазках со слизистой оболочки носо- и/или ротоглотки методом ПЦР; не ранее второй недели болезни - исследование IgM к M. pneumoniae с целью этиологической диагностики пневмонии [2].
(УУР - C; УДД - 5)
Комментарий: "Золотой стандарт" диагностики инфекции M. pneumoniae - 4-кратное и более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни и через 3 - 4 недели. У детей старше 1 года информативно исследование IgM, хотя отсутствие IgM-ответа не исключает острую инфекцию. Антитела класса IgG - признак перенесенной инфекции, антитела класса IgA появляются на ранних стадиях и могут указывать на недавнюю инфекцию, однако крайне неспецифичны.
Нередки случаи выявления микоплазмы и хламидии методом ПЦР у пациентов без клинической симптоматики, особенно в годы эпидемических вспышек инфекции. По данным отечественных исследований, носительство M. pneumoniae или C. pneumoniae в группе здоровых детей не было выявлено, M. pneumoniae была обнаружена всего у 1 из 583 здоровых детей (0,2%) и у 40 из 365 пациентов с ВП (10,2%), с максимальной частотой у детей старше 6 лет [59]. Напротив, исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что частота ПЦР-выявления M. pneumoniae не отличалась у здоровых детей и пациентов с симптомами ОРИ и не зависела от возраста пациента [61]. Однако, распространенность M. pneumoniae в верхних дыхательных путях у бессимптомных детей значительно разнилась в зависимости от года и сезона (3% и 58% весной 2009 г. и летом 2010 г. соответственно), что наталкивает на мысль о связи колебаний распространенности бактерии с циклическими эпидемическими вспышками микоплазменной инфекции [60]. IgM-антитела появляются обычно лишь к 2 - 3 неделе (IgG еще позже), давая в дебюте пневмонии ложно-отрицательный результат, а длительное их персистирование - ложно-положительный [61]. Достоверным серологическим диагноз ВП, вызванной атипичными возбудителями, является лишь при нарастании титров антител класса IgG в парных сыворотках (интервал 3 - 4 недели).
Проведение исследований на атипичные инфекции не обязательно при соответствующей эпидобстановке, при нетяжелом течении пневмонии, в т.ч. при принятии решения об эмпирической смене антибиотика (например, препарата группы "бета-лактамные антибактериальные препараты - пенициллины" на макролиды).
Антибактериальную терапию следует начинать, не дожидаясь результатов обследования.
- Пациентам с подозрением на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, не рекомендуется рутинно проводить исследования для выявления C. pneumoniae - ПЦР-тесты (молекулярно-генетическое исследование) и исследование антител IgG, IgM и IgA к C. pneumoniae в крови в связи с их недостаточной информативностью [2].
(УУР - C; УДД - 5)
Комментарий: При наличии характерных клинических признаков пневмонии, связанной с C. pneumoniae, возможно рассмотреть проведение ПЦР-диагностики в сочетании с серологическими методами:
1. Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки/ротоглотки или мокроты (индуцированной мокроты, фаринго-трахеальных аспиратов) на Chlamydophila pneumoniae (или определение ДНК Chlamydophila pneumoniae в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР);
2. Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamydia pneumoniae) в крови (или определение антител к хламидии пневмонии (Chlamydophila pneumoniae) в крови). Следует учесть, что достоверных тестов, верифицирующих эту инфекцию, в настоящее время не существует: антигены Chlamydophila pneumoniae могут обнаруживаться и без респираторной симптоматики, а антитела могут сохраняться длительное время после перенесенной инфекции.
- Пациентам с подозрением на пневмонию, вызванную Bordetella pertussis, рекомендуется диагностика методом ПЦР (определение ДНК возбудителей коклюша (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, определение ДНК возбудителей коклюша (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР, определение ДНК возбудителей коклюша (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мокроте методом ПЦР) до 3 недель с момента дебюта заболевания и/или серологическое исследование (определение антител к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis) в крови) начиная со 2 недели с момента начала кашля [62, 63].
(УУР - C; УДД - 5)
Комментарий: при коклюше выявить возбудителя методом ПЦР в назофарингеальных мазках возможно в течение первых 3 недель с момента дебюта заболевания. Серологическое исследование позволяет выявить IgM-антитела к B. pertussis в крови через 1 - 8 недель после появления кашля, однако чувствительность этого теста невысока. "Золотой стандарт" диагностики - определение антител класса IgG к B. pertussis в сроки со 2 недели от начала кашля: у непривитых - исследование проводится однократно, у привитых в динамике с интервалом взятия образцов в среднем - 2 - 4 недели. Значимым считается 2 - 4-кратное нарастание титра IgG в сыворотке крови.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей