- Рекомендуется использовать амоксициллин** в качестве первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии) в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара [2, 73, 74, 75, 76].
(УУР - A; УДД - 1)
Комментарий: приоритет амоксициллина** в качестве стартовой терапии в дозе 45 - 90 мг/кг/сутки внутрь (максимально 2 г/сутки) в 2 - 3 приема; для детей старше 12 лет или с массой тела > 40 кг - 1,5 - 3 г/сутки [75] в 2 - 3 приема остается у пациентов с нетяжелым течением ВП и не имеющих факторов риска инфекции, вызванной антибиотикорезистентными возбудителями (например, H. influenzae, S. aureus, E. coli). При наличии факторов риска инфекции, вызванной устойчивыми патогенами, а также при неэффективности стартовой АБТ следует рассмотреть назначение Амоксициллина + клавулановой кислоты** 45 - 90 мг/кг/сутки (по амоксициллину**) внутрь в 2 - 3 приема; для детей старше 12 лет - 1,5 - 3 г/сутки (по амоксициллину**) в 2 - 3 приема [77].
Амоксициллин** - стартовый препарат у пациентов без факторов риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или возбудителями (H. influenzae, S. aureus, E. coli):
- Не посещающие детское дошкольное учреждение
- Не имеющие контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение
- Не получавшие антибактериальную терапию в предшествующие 3 месяца
Амоксициллин + клавулановая кислота** - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или возбудителями (H. influenzae, S. aureus, E. coli). Дозирование 45 - 60 мг/кг/сутки (по амоксициллину**) приемлемо у следующих групп пациентов:
- Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев
- Посещение детского дошкольного учреждения
- Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение
- Госпитализация в предшествующие 3 месяца
- Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину** штаммов H. influenzae
Дозирование амоксициллина + клавулановой кислоты** 90 мг/кг/сут. (по амоксициллину**) целесообразно в следующих случаях:
- Проживание в интернатах, детских домах, учреждениях круглосуточного пребывания
- Иммунодепрессивные заболевания/состояния
- Применение глюкокортикоидов/иммунодепрессантов
- Отказ от вакцинации против пневмококковой инфекции или неполный курс иммунизации
- Хронические заболевания органов дыхания
- Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину** штаммов S. pneumoniae. [77].
- У детей в возрасте 5 лет при нетяжелом течении ВП амбулаторно в связи с частой "атипичной" этиологией ВП у пациентов данной возрастной группы рекомендованы также макролиды (например, азитромицин**, кларитромицин** или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания), являющиеся препаратами выбора наряду с бета-лактамными антибактериальными препаратами: пенициллинами. Целесообразно выбрать макролид при вероятной (например, на основании эпидемиологических данных) или подтвержденной атипичной этиологии ВП [78, 79, 80].
(УУР - B; УДД - 2)
Комментарии: у детей с гиперчувствительностью 1 типа (анафилаксией) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины также назначаются азитромицин**, кларитромицин** или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания.
- В качестве альтернативы (при аллергии на макролиды) рекомендовано рассмотреть назначение доксициклина** (для детей старше 8 лет!) [81].
(УУР - C; УДД - 5)
- При неэффективности стартовой терапии бета-лактамными антибактериальными препаратами в указанных выше дозах (фактор, указывающий на атипичную природу пневмонии) следует назначить макролиды или доксициклин**, однако перед назначением необходимо исключить осложнения пневмонии [82, 83].
(УУР - C; УДД - 5)
Детям от 6 мес. до 12 лет 10 мг/кг/сутки 1 раз в день 3 дня внутрь (детям с весом более 45 кг - 500 мг) |
|
Дети с массой тела до 30 кг: 15 мг/кг/сутки внутрь, разделить на 2 приема (детям с весом более 30 кг 500 мг/сутки, разделить на 2 приема) внутрь |
|
4 мг/кг/сутки в первый день, разделить на 2 приема, 2 мг/кг/сутки в последующие дни, разделить на 2 приема, внутрь (детям с весом более 45 кг 200 мг/сутки в первый день, разделить на 2 приема, 100 мг/сутки в последующие дни, разделить на 2 приема), внутрь. [2, 73, 84, 85] |
- У детей с не-IgE-опосредованной гиперчувствительностью на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины рекомендованы цефалоспорины 2-го, 3-го поколения для приема внутрь с целью предотвращения развития аллергических реакций [86, 87].
(УУР - C; УДД - 5)
15 мг/кг/сутки, разделить на 2 приема внутрь (с 3 месяцев), детям старше 12 лет 1000 мг/сутки, разделить на 2 приема [87] |
Цефдиторен детям старше 12 лет - 200 - 400 мг 2 раза в сутки внутрь.
Могут применяться макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания
- Рекомендуется использовать парентерально (предпочтительно внутривенно) ампициллин** или комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота**, или другой препарат из группы "комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз" (ингибиторозащищенные пенициллины), или цефтриаксон**, или цефотаксим** в качестве препарата выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии), госпитализированных в стационар [88].
(УУР - A; УДД - 1)
Ампициллин** До 1 года: 100 мг/кг/сутки, 1 - 4 года - 100 - 150 мг/кг/сутки, дети старше 4 лет - 1 - 2 г/сутки разделить на 4 введения в/в или в/м [89]
Амоксициллин + клавулановая кислота** 90 мг/кг/сутки в/в (разделить на 3 введения в сутки). Детям старше 12 лет - 3,6 г/сутки (по 1,2 г 3 раза в сутки).
Цефтриаксон** 20 - 80 мг/кг/сутки 1 раз в сутки (детям с весом более 50 кг - до 2 г/сутки) парентерально (предпочтительно в/в).
Цефотаксим** дети до 12 лет: 100 - 150 мг/кг/сутки в 2 - 4 введения парентерально (предпочтительно в/в), дети старше 12 лет - 1 г 2 раза в сутки, в тяжелых случаях - 3 - 4 г/сутки разделить на 3 - 4 введения.
- Рекомендован пациентам с пневмонией после достижения положительной динамики на фоне приема парентерально АБП переход на пероральную форму антибиотика (амоксициллин** или амоксициллин + клавулановая кислота**, или цефуроксим**) внутрь с целью минимизации инвазивных манипуляций [2].
(УУР - C; УДД - 5)
- Рекомендуется эмпирически использовать комбинацию антибиотика (бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины) и макролида у госпитализированных детей с тяжелым течением ВП, и в случаях, когда велика вероятность ВП, вызванной M. pneumoniae или C. pneumoniae, с целью достижения максимальной эффективности лечения (Таблица 7) [88].
(УУР - A; УДД - 1)
Комментарий: могут использоваться макролиды для приема внутрь (азитромицин**, кларитромицин** и другие макролиды, у которых в инструкции по применению лекарственного средства для медицинского применения есть показание "внебольничная пневмония" у пациентов в возрасте до 18 лет) или парентерально (в/в). В качестве альтернативы при аллергии на макролиды можно использовать доксициклин** внутрь (для детей старше 8 лет).
- При течении тяжелого гриппа, осложненного пневмонией, рекомендуется назначение комбинации амоксициллин + клавулановая кислота** внутрь или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния с целью терапии бактериальных осложнений [49].
(УУР - C; УДД - 5)
- Не рекомендуется назначать антибактериальную терапию детям с положительным экспресс-тестом на грипп при отсутствии у них клинических, лабораторных или рентгенологических признаков бактериальной инфекции [73].
(УУР - C; УДД - 5)
- При выявлении этиологического агента и определении его чувствительности к антибиотикам при микробиологическом (культуральном) исследовании крови или плевральной жидкости на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам АБТ рекомендовано скорректировать с целью этиотропного лечения (см. Таблица 8) [2].
(УУР - C; УДД - 5)
- Комментарий: при получении отрицательных результатов микробиологического (культурального) исследования крови (плевральной жидкости) на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам следует придерживаться базовых рекомендаций, которые были даны выше.
Таблица 8. Эмпирическая антибактериальная терапия ВП у детей старше 3 месяцев.
- При выделении высоко резистентных к бензилпенициллину** и/или цефтриаксону** штаммов S.pneumoniae рекомендуется рассмотреть назначение цефтаролина фосамил** или линезолида** в/в. [90]
Таблица 9. Рекомендации по этиотропной АБТ ВП.
Таблица 10. Рекомендуемые дозы препаратов у детей с ВП и нормальной функцией почек
- Рекомендуется в большинстве случаев продолжать антибактериальную терапию при пневмонии в течение 7 - 10 дней с целью достижения оптимального эффекта терапии. Возможны и более короткие (5 - 6 дней), и более длительные курсы антибактериальной терапии в зависимости от клинической ситуации [2, 75, 91].
(УУР - A; УДД - 2)
Единого мнения по длительности антибактериальной терапии при ВП у детей нет.
При правильно назначенной АБТ ВП через 48 - 72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0 °C, появляется аппетит, снижается уровень CРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже - через 72 - 96 часов.
- Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5 - 10 дней. Наиболее изучены 10-дневные курсы антибиотиков, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5 - 7 дней) [88, 92, 93].
- Пневмонии с тяжелым течением, в том числе непневмококковые пневмонии (особенно MRSA-этиологии), могут требовать более длительных курсов антибактериальной терапии - 14 дней и более [94].
- При отсутствии бактериемии или у детей с бактериемией, но без вторичных очагов инфекции можно перейти с внутривенной АБТ на прием препарата внутрь через 2 - 3 дня после начала парентеральной терапии. Смена парентеральной АБТ на пероральную зависит от динамики клинических и параклинических симптомов (лихорадки, кашля, тахипноэ, потребности в дополнительном кислороде, повышения активности и аппетита, купирование лейкоцитоза, снижение уровня CРБ) [95].
- При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48 - 72 часов после начала АБТ следует провести дополнительные исследования (см. раздел "диагностика")
- При синпневмоническом плеврите или эмпиеме плевры рекомендуется продолжать АБТ в течение 2 - 3 недель с целью достижения оптимального эффекта [56, 96].
(УУР - C; УДД - 3)
Комментарий: Продолжительность АБТ при плеврите и эмпиеме плевры зависит от адекватности дренирования плевральной полости (при необходимости) и общего ответа на лечение.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей