3.2. Хирургическое лечение пневмонии

- Детям с пневмонией, осложненной плевритом, рекомендовано рассмотреть проведение пункции плевральной полости в зависимости от объема плеврального выпота и выраженности дыхательных нарушений с целью уточнения диагноза и дренирования плевральной полости (Таблица 10) [2].

(УУР - C; УДД - 5)

Комментарий: при небольшом или умеренном выпоте (менее 10 мм), а также при положительном эффекте лечения пункция не показана. При массивном выпоте плевральная пункция с удалением жидкости позволяет оценить ее качество (Цитологическое исследование плевральной жидкости) и провести бактериологическое исследование (микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости), а также ПЦР-исследование плевральной жидкости. Дренирование показано, если после 1 - 2 пункций рецидивируют симптомы сдавления легкого быстро накапливающимся гнойным экссудатом [11, 37, 117]. Не рекомендуется проведение анализа pH и содержания в плевральной жидкости сахара, белка, лактатдегидрогеназы, так как эти показатели обычно не влияют на терапевтическую тактику.

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.

Таблица 10. Показания для пункции и дренирования плевральной полости при плеврите [2].

Размер выпота

Бактериология

Риск неблагоприятного исхода

Дренаж или торакоскопическая санация

Небольшой, < 10 мм в латеральном синусе или затемнение < 1/4 гемиторакса

Не известна или отрицательный результат микробиологического исследования плевральной жидкости

Низкий

Не показаны

Умеренный, > 10 мм в латеральном синусе , затемнение > 1/4, но < 1/2 гемиторакса

Результат микробиологического исследования плевральной жидкости отрицательный или положительный

Умеренный

Не показаны, если у пациента нет дыхательной недостаточности и плевральная жидкость не гнойная (получение плевральной жидкости с помощью торакоцентеза может помочь в определении наличия/отсутствия гнойного выпота и определить показания для проведения дренажа плевральной полости, при получении плевральной жидкости с помощью дренажного катетера достигается и диагностическая и терапевтическая цель)

Показаны, если у пациента есть дыхательная недостаточность или если плевральная жидкость гнойная

Большой, затемнение более половины гемиторакса

Положительный результат микробиологического исследования плевральной жидкости

Высокий

Да - в большинстве случаев

--------------------------------

<a> На прямой рентгенограмме в положении лежа на боку на пораженной стороне.

<b> На вертикальном прямом снимке.