2.3.1. Исследование лейкоцитарной формулы и маркеров бактериального воспаления

- Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня C-реактивного белка (CРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции [20, 48, 49].

(УУР - B; УДД - 3)

Комментарий: Лихорадка более 39 °C с признаками интоксикации, ДН, подозрением на бактериальную инфекцию - показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня CРБ в сыворотке крови (как правило, в условиях стационара или дневного стационара), амбулаторным пациентам с нетяжелой пневмонией в рутинной практике исследование уровня CРБ не проводится [50].

При ВП, вызванной типичными бактериальными патогенами, изменения в общем (клиническом) анализе крови развернутом, как правило, представлены нейтрофильным лейкоцитозом (более 15 x 109/л), может достигать 25 - 30 x 109/л с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом выше указанных границ, повышением уровня CРБ более 30 - 50 мг/л. При пневмониях, вызванных H. influenzae, число лейкоцитов и СОЭ, нормальные в начале болезни, обычно повышаются на 2 - 3 неделе лечения. При пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, чаще - лейкоцитоз и повышение CРБ умеренные или даже могут оставаться в пределах нормы.

В настоящее время нет надежных биомаркеров для дифференциальной диагностики бактериальной или вирусной этиологии пневмонии. Имеет значение совокупность клинических, лабораторных и инструментальных методов, например, была показана более высокая специфичность сочетания высокого уровня CРБ (00000013.wmz 72 мг/л) с лихорадкой или отсутствием ринореи по сравнению с оценкой только уровня CРБ [51].

Учет маркеров воспаления облегчает дифференциальную диагностику ВП различной этиологии.

- У госпитализированных пациентов с тяжелым течением ВП для оценки эффективности антибактериальной терапии рекомендуется провести исследование уровня прокальцитонина в крови [46, 49].

(УУР - C; УДД - 5)

Комментарии: Значение ПКТ в диапазоне 0,5 - 1,5 нг/мл нередко при ОРВИ и атипичной пневмонии, о типичной пневмонии говорит уровень ПКТ > 2 нг/л [46].