Приложение 4. Временное специальное разрешение

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАДЗОР РОССИИ ПО ЯДЕРНОЙ И РАДИАЦИОННОЙ

БЕЗОПАСНОСТИ (ГОСАТОМНАДЗОР РОССИИ)

Наименование конкретного подразделения Госатомнадзора России,

выдавшего временное специальное разрешение

ВРЕМЕННОЕ

СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ

N _______

Выдано Предприятию

__________________________________________________________________

(полное наименование Предприятия)

на _______________________________________________________________

(проектирование / конструирование)

следующих ________________________________________________________

(наименования объектов и / или систем и оборудования

__________________________________________________________________

для них)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Временное специальное разрешение выдано на основании заявки

Предприятия ______________________________________, акта инспекции

(регистрационный номер, дата)

Предприятия __________________________________________________ <*>

(регистрационный номер, дата)

в рамках _________________________________________________________

(регистрационные номера временных разрешений /

__________________________________________________________________

лицензий)

Настоящее временное специальное разрешение действительно до

"___"_______________ года.

Временное специальное разрешение действительно только при

выполнении условий действия разрешения, являющихся его

неотъемлемой частью.

Условия действия временного специального разрешения приведены

в приложении к нему.

Сопровождение временного специального разрешения на

Предприятии по вопросам своей компетенции осуществляет

__________________________________________________________________

(наименование органа Госатомнадзора России)

Подпись руководителя

органа

Госатомнадзора России _______________ _____________________

(личная подпись) (расшифровка подписи)

Место для

печати

----------------------------------

<*> Заполняется в случае выдачи временного специального

разрешения в рамках временных разрешений.