Приложение 4. Образец согласия на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ <39>

Я, ___________________________________________________________________,

(ФИО родителя (законного представителя)

паспорт ______________ выдан _________________________________________,

(серия, номер) (когда и кем выдан)

адрес регистрации: ___________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в ______________________________________

(наименование организации)

персональных данных ___________________________________________________

(указать, кого), относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям

персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; гражданство; реквизиты

документа, удостоверяющего личность; наименование образовательной

организации, в которой мною осваиваются образовательные программы основного

общего образования; номер класса (при наличии); форма обучения; перечень

учебных предметов, выбранных мною для сдачи государственной итоговой

аттестации по образовательным программам основного общего образования

(ГИА), форма ГИА; отнесение меня к категории лиц с ограниченными

возможностями здоровья, детей-инвалидов или инвалидов; отнесение меня к

категории лиц, обучающихся в специальных учебно-воспитательных учреждениях

закрытого типа, а также в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения

свободы; отнесение меня к категории лиц, обучающихся по образовательным

программам основного общего образования, изучавших родной язык из числа

языков народов Российской Федерации и литературу народов Российской

Федерации на родном языке из числа языков народов Российской Федерации и

выбравших экзамен по родному языку и родной литературе для сдачи ГИА;

наличие у меня допуска к ГИА; мои результаты проверки каждого из заданий

ГИА по учебным предметам.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в

целях формирования федеральной информационной системы обеспечения

проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших

основные образовательные программы основного общего и среднего общего

образования, и приема граждан в образовательные организации для получения

среднего профессионального и высшего образования (ФИС) и региональной

информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой

аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы

основного общего и среднего общего образования (РИС), а также на хранение

данных об этих результатах на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении персональных данных (указать кого), которые необходимы для

достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену

информацией (операторам ФИС и РИС), обезличивание, блокирование

персональных данных, а также осуществление любых иных действий,

предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что ________________________________________________

(наименование организации)

гарантирует обработку персональных данных (указать кого) в соответствии

с действующим законодательством Российской Федерации как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных

данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному

заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"__" _________ 20__ г. _______/___________________/

Подпись Расшифровка подписи