6. Образец заявления на участие в ЕГЭ

Руководителю образовательной

организации или председателю ГЭК

____________________

Заявление

Наименование документа, удостоверяющего личность

___________________________________________________________________________

прошу зарегистрировать меня для участия в ГИА в форме ГВЭ по следующим

учебным предметам:

--------------------------------

<*> Укажите "ДОСР" для выбора досрочного периода, "ОСН" - основного

периода и "РЕЗ" - резервные сроки. Выпускники прошлых лет вправе

участвовать в ЕГЭ в досрочный период и (или) в резервные сроки основного

периода проведения ЕГЭ.

Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности

психофизического развития, для сдачи ЕГЭ, подтверждаемые:

┌──┐

│ │ Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

└──┘

┌──┐

│ │

└──┘ Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,

подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным

государственным учреждением медико-социальной экспертизы

___________________________________________________________________________

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности

психофизического развития

┌──┐

│ │ Специализированная аудитория

└──┘

┌──┐

│ │ Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ на

└──┘1,5 часа

┌──┐

│ │ Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ по

└──┘ иностранным языкам (раздел "Говорение") на 30 минут

┌──┐

│ │

└──┘

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие

состояние здоровья, особенности психофизического развития)

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

С порядком проведения экзаменов, в том числе с основаниями для удаления

с экзамена, изменения или аннулирования результатов экзаменов, о ведении во

время экзамена в ППЭ и аудиториях видеозаписи, с порядком подачи и

рассмотрения апелляций, со временем и местом ознакомления с результатами

экзаменов ознакомлен/ознакомлена.

Подпись заявителя ______________/______________________ (Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г.