Сведения о филиале

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала организации

___________________________________________________________________________

место нахождения филиала организации

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту

нахождения филиала

в отношении:

---------------------------------------------------------------------------

уровень образования/уровень профессионального образования либо

направление подготовки, специальности, профессии, либо укрупненная группы

профессий, специальностей и направлений подготовки, либо область

образования, либо область или вид профессиональной деятельности

по следующим основным общеобразовательным программам:

Заявление на государственную аккредитацию подается одновременно с

заявлением о предоставлении лицензии на осуществление образовательной

деятельности (о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление

образовательной деятельности) (да/нет) ____, ______________________________

дата подачи заявления о

предоставлении лицензии на

осуществление образовательной

деятельности (внесении

изменений в реестр лицензий на

осуществление образовательной

деятельности)

по следующим основным профессиональным образовательным программам:

Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием

сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени

секретности: ______________________________________________________________

реквизиты лицензии на проведение работ с использованием

сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей

степени секретности

Информация о наличии результатов:

мониторинга в системе образования _________________________________________

адрес ссылки на информацию, размещенную

на официальном сайте организации в

информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет"

независимой оценки качества образования ___________________________________

адрес ссылки на информацию,

размещенную на официальном сайте

организации в

информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет"

профессионально-общественной аккредитации _________________________________

адрес ссылки на информацию,

размещенную на официальном сайте

организации в

информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет"

общественной аккредитации _________________________________________________

адрес ссылки на информацию, размещенную на

официальном сайте организации в

информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"

Информация о наличии отчета о самообследовании: ___________________________

адрес ссылки на информацию,

размещенную на официальном

сайте организации в

информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет"

Достоверность информации, содержащейся в документах и материалах,

размещенных на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии),

подтверждаю:

_________________________________ ____________________________________

подпись руководителя организации/ фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя руководителя организации/

индивидуального предпринимателя

Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя ____

Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при

наличии) __________________________________________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) ______

Прошу направлять информацию о ходе процедуры государственной аккредитации

образовательной деятельности в электронной форме (да/нет) _________________

Приложение: _______________________________________________________________

перечень прилагаемых документов

Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

_____________ ___________________________ _______________________________

наименование подпись руководителя фамилия, имя, отчество (при

должности организации/индивидуального наличии) руководителя

руководителя предпринимателя организации/индивидуального

организации предпринимателя