Приложение N 2. Акт о проведении национальной инспекции в Антарктике (Форма)

Акт

о проведении национальной инспекции в Антарктике

_______________________________

(дата и время составления акта)

Место проведения национальной инспекции: __________________________________

Наблюдатель: ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) наблюдателя, проводившего

инспекцию, должность)

Основание: ________________________________________________________________

(реквизиты приказа Федеральной службы по гидрометеорологии

и мониторингу окружающей среды о проведении национальной

инспекции)

Оператор, реквизиты выданного разрешения на осуществление деятельности в

Антарктике: _______________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование юридического лица; фамилия, имя и отчество

(при наличии) физического лица)

Форма проверки: ___________________________________________________________

(документарная; анализ информации, полученной с использованием

средств дистанционного контроля)

Перечень материалов, использованных при проведении инспекции: _____________

___________________________________________________________________________

Сведения о соответствии или несоответствии деятельности, которая ведется

оператором в Антарктике, условиям выданного разрешения

от N

---------------------------------------------------------------------------

Сведения о нарушениях оператором требований и (или) условий в отношении

срока и района осуществления им деятельности в Антарктике, указанных в

разрешении ________________________________________________________________

Выводы: ___________________________________________________________________

Рекомендации: _____________________________________________________________

Наблюдатель _____________________________

(подпись) (расшифровка)