3.1.1 Этиотропная терапия

- Рекомендовано начало этиотропной лечение терапии всем пациентам после установления клинико-эпидемиологического диагноза [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано антибактериальную терапию всем пациентам с брюшным тифом проводить с учетом чувствительности S. Typhi к АМП [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано длительность курса антибактериальной терапии при брюшном тифе определяется фенотипом чувствительности к АМП штамма S. Typhi, видом АМП и тяжестью течения болезни [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендованы стартовые антибактериальные препараты для лечения брюшного тифа: фторхинолоны (ципрофлоксацин** по 0,5 г 2 раза в день после еды; офлоксацин** по 0,2 - 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь) или цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон** - внутримышечно или внутривенно по 1,0 - 2,0 г один раз в сутки или #цефиксим** - внутрь по 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки)) [1, 2, 3, 4, 10, 11, 18, 20, 22, 27, 50-54]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в связи с широким распространением штаммов S. Typhi, устойчивых к хлорамфениколу**, ампициллину**, Ко-тримоксазолу**, препаратами выбора стали фторхинолоны. альтернатива - цефалоспорины 3-го поколения. При легком и среднетяжелом течении брюшного тифа могут использоваться пероральные формы антибактериальных препаратов, а при тяжелом течении заболевания предпочтительно введение препаратов внутривенно.

- Рекомендован #азитромицин** (1 г внутривенно или внутрь, затем 0,5 г внутривенно или внутрь один раз в день 7 дней) при развитии резистентности к фторхинолонам или при отсутствии данных о чувствительности S. Typhi к АМП [1, 2, 3, 4, 10, 11, 18, 20, 22, 27, 35, 36, 37, 55, 56]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендована замена АМП если в течение 48 часов от начала этиотропного лечения не наблюдается улучшение состояния больного брюшным тифом (снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, улучшение аппетита) [1, 2, 3, 4, 10, 11, 18, 20, 22, 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано проведение комбинированной антибактериальной терапии только для лечения больных с тяжелым течением, предпочтительно применение рекомендованных препаратов в максимальных разрешенных дозах, продолжительность лечения увеличивается до 5-х суток нормальной температуры тела [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23, 38, 39]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: показана эффективность комбинации - цефтриаксон внутривенно 2 г 1 раз в день и #азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в день в течение 7 дней или 72 часов после нормализации температуры тела [39]

- Рекомендовано лечение брюшного тифа у беременных проводить амоксициллином** (перорально по 1 г 2 раза/сут) и препаратами из группы цефалоспоринов 3-ого поколения (цефтриаксон** в/м 1,0 x 2 р в сут) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23, 57, 58, 59]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано лечение рецидивов антибактериальными препаратами проводить с учетом результатов определения чувствительности штаммов S. Typhi к антибактериальным препаратам, выделенных от больных [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 11, 12, 19, 21, 23]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).