3.11.1 Противовирусная терапия ХВГС у больных с декомпенсированным циррозом печени, находящихся в Листе ожидания трансплантации печени

Целями ПВТ ХВГС у больных с декомпенсированным ЦП, находящихся в Листе ожидания ортотопической трансплантации печени (ОТП), являются:

- Предотвращение инфицирования трансплантата печени;

- Улучшение функции печени перед трансплантацией;

- Выведение пациента из Листа ожидания ОТП.

Улучшение функции печени оценивается по клиническим показателям, а также по шкалам Child-Pugh (см. Приложение Г) и MELD (для подсчета этого индекса можно использовать любой интернет-ресурс, например, https://www.mdcalc.com/meldna-meld-na-score-liver-cirrhosis). Улучшение оценки MELD наблюдается у 60% больных с декомпенсированным ЦП, завершивших курс ПВТ. Это улучшение тем более вероятно и тем сильнее выражено, чем ниже оценка MELD до начала терапии.

До 25 - 30% больных с декомпенсированным ЦП могут иметь стойкое улучшение (компенсацию) ЦП, что позволяет вывести их из Листа ожидания ОТП. Выживаемость таких пациентов на протяжении 3-х лет не ниже, чем в группе реципиентов печени, которым была проведена ОТП, сопоставимых по исходной MELD [118, 119, 158 - 162].

- Больным с декомпенсированным циррозом в исходе ХВГС (Child-Pugh B или C) без ГЦК, ожидающим ОТП, рекомендуется назначать ПВТ, если MELD < 20. ПВТ рекомендуется начинать как можно быстрее, чтобы завершить курс и оценить ответ до трансплантации [165, 166].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: для ПВТ пациентов с декомпенсированным ЦП строго противопоказано использование препаратов, ингибирующих NS3/4.

- Больным с декомпенсированным ЦП в исходе ХВГС (Child-Pugh B или C) без ГЦК, ожидающим трансплантацию печени, с MELD 20 рекомендуется провести ОТП, не назначая ПВТ. ПВТ ХВГС рекомендуется провести после трансплантации [165, 166].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

- Больным с декомпенсированным ЦП в исходе ХВГС (Child-Pugh B или C) без ГЦК, ожидающие ОТП, с MELD 20 могут начать лечение до ОТП, если предполагаемое время ожидания органа превышает 6 месяцев [165, 166].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)