3.1.2 Антибактериальная терапия стрептококкового эндокардита

(Режимы дозирования - см. Приложение Г9)

- Пациентам со стрептококковым ИЭ неосложненного течения, вызванным группой зеленящего стрептококка или S. bovis чувствительными к пенициллину (МПК 0.125 мг/л), рекомендуется рассмотреть возможность проведени АБТ коротким двухнедельным курсом, комбинацией пенициллина широкого спектра действия или цефтриаксона** с #гентамицином** или нетилмицином [95, 97, 247]

ЕОК IB (УУР C, УДД 4)

Комментарий: #Гентамицин** и нетилмицин должны быть назначены один раз в сутки. Назначение цефтриаксона** в монотерапии или в комбинации с #гентамицином** или нетилмицином, которые назначаются один раз в сутки, могут использоваться для амбулаторной терапии [106].

- Пациентам со стрептококковым ИЭ неосложненного течения, вызванным стрептококками группы зеленящего стрептококка или S. bovis чувствительными к пенициллину (МПК 0.125 мг/л), с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты (пенициллины и цефалоспорины) рекомендовано назначать ванкомицин** [117, 219].

ЕОК IC (УУР C, УДД5)

- Пациентам со стрептококковым ИЭ неосложненного течения, вызванным стрептококками группы зеленящего стрептококка или S. bovis чувствительными к пенициллину (МПК 0.125 мг/л), рекомендуется рассмотреть возможность назначения тейкопланина в качестве альтернативной терапии начиная с нагрузочной дозы (6 мг/кг каждые 12 часов в течение 3 дней) с последующим переходом на поддерживающую 6 - 10 мг/кг/сутки [58, 176, 196].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

Комментарий: Крайне важно начать с нагрузочной дозы, потому что антибиотик в значительной степени связывается с белками плазмы ( 98%) и очень медленно проникает в вегетации.

- Пациентам со стрептококковым ИЭ, вызванным группой зеленящего стрептококка или S. bovis штаммами чувствительными при повышенной экспозиции препарата (МПК 0.25 - 2 мг/л) или резистентными (МПК > 4 мг/л) штаммами, рекомендовано проводить лечение аминогликозидами не менее двух недель, краткосрочная терапия не рекомендована [219]

ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

- Пациентам со стрептококковым ИЭ, вызванным S. pneumoniae чувствительным к пенициллину (МПК 0.06 мг/л) рекомендовано лечение как для группы зеленящего стрептококка [219].

ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Комментарий: Лечение такое же, кроме сокращения продолжительности терапии до двух недель. Сокращение продолжительности лечения не изучалось у пациентов с ИЭ, вызванным S. pneumoniae.

- Пациентам со стрептококковым ИЭ, вызванным S. pneumoniae штаммами чувствительными при повышенной экспозиции пенициллина (МПК 0,125 - 2 мг/л) или резистентным (МПК 4 мг/л) без сопутствующего менингита рекомендовано назначение высоких доз цефалоспоринов (цефотаксима** или цефтриаксона**) или ванкомицина** [34, 195].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

Комментарий: При сочетании ИЭ с менингитом нужно избегать назначения пенициллинов из-за их плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер, следует назначать цефтриаксон** или цефотаксим** в монотерапии или в комбинации с ванкомицином**.

- Пациентам со стрептококковым ИЭ ПК, вызванным стрептококками группы B рекомендовано хирургическое лечение [261].

ЕОК нет (УУР C, УДД4)

Комментарий: В этой группе пациентов очень высокий уровень летальности, при возможности, необходимо хирургическое лечение.

- Пациентам со стрептококковым ИЭ, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы A, B, C и G, рекомендовано проводить лечение #гентамицином** не менее, чем две недели. Терапия коротким курсом не рекомендована [108, 117].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

- Пациентам с ИЭ, вызванным Granulicatella и Abiotrophia для лечения рекомендовано использовать АБТ, включающую бензилпенициллин**, цефтриаксон** или #ванкомицин** продолжительностью 6 недель в комбинации с аминогликозидами, которые рекомендуется назначать минимум на 2 первые недели терапии [2, 111]

ЕОК нет (УУР C, УДД4)

Комментарий: Granulicatella и Abiotrophia ранее относились к стрептококкам.