3.3.9 Хирургические подходы и техники ведения пациентов с инфекционным эндокардитом

- У пациентов с инфекционным эндокардитом в качестве основной цели хирургического лечения рекомендовано полное удаление инфицированных тканей для санации очага инфекции и реконструкции морфологии сердца, включая восстановление или замену пораженных клапанов [155].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

- Пациентам с ИЭ при ограниченном распространении изменений на клапанах рекомендованы реконструктивные методы хирургического лечения [155].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

Комментарий: Следует всегда отдавать предпочтение реконструктивным методам хирургического лечения, если это возможно, особенно, если ИЭ поражает митральный или трехстворчатый клапаны. Перфорации створок могут быть восстановлены заплатой из аутоперикарда, обработанного глютаральдегидом, либо ксеноперикардом. Пораженные инфекцией хорды могут быть заменены искусственными из политетрафторэтилена. Выраженное разрушение створок или наличие абсцесса не являются противопоказаниями к реконструкции клапана.

- Пациентам с ИЭ в сложных случаях с локально неконтролируемой инфекцией рекомендовано выполнять полное иссечение инфицированной и нежизнеспособной ткани с заменой клапана и реконструкцией связанных дефектов [183, 217].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

Комментарий: Выбор материала протеза*** (механический или биологический) не влияет на исходы в послеоперационном периоде у больных ИЭ.

- У пациентов с ИЭ рекомендовано определять хирургические подходы индивидуально в зависимости от особенностей каждого конкретного случая и должны проводиться опытными командами врачей-хирургов в специализированных центрах [183, 217].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

- У пациентов с ИЭ аортального клапана рекомендовано протезирование, что является предпочтительным и ассоциировано с лучшим прогнозом [183, 217].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

Комментарий: При ИЭ аортального клапана замена его механическим или биологическим протезом*** - тактика выбора. Благодаря биологической совместимости, использование криосохраняемых или стерилизованных гомографтов предлагается для снижения риска персистирующей или возвратной инфекции, особенно, при наличии анулярных абсцессов. Использование гомографта предпочтительно перед протезированием, особенно, при наличии абсцессов в основании корня аорты.

- У пациентов с ИЭ рекомендовано раннее хирургическое вмешательство, ассоциирующееся с лучшим прогнозом [127].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

Комментарий: Раннее оперативное вмешательство ассоциировано с восстановлением функциональной полноценности клапана в 61 - 80% случаев, лучшей внутрибольничной и долгосрочной выживаемостью.

- Пациентам с рецидивирующим ИЭ ПК рекомендуется рассмотреть возможность в крайних случаях трансплантации сердца [127].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)