3.1.3 Антибактериальная терапия стафилококкового эндокардита

(Режимы дозирования - см. Приложение Г10)

- Пациентам со стафилококковым ИЭ НК назначение аминогликозидов в составе комбинированной АБТ не рекомендовано из-за увеличения нефротоксичности [172].

ЕОК нет (УУР C, УДД 3)

- У пациентов с неосложненным ПИЭ, вызванным S. aureus (MSSA) рекомендуется рассмотреть возможность назначения АБТ коротким курсом (2 недели) или пероральной АБТ [71, 98].

ЕОК нет (УУР B, УДД 2)

Комментарий: Такие режимы терапии не могут быть использованы для ЛИЭ.

- Для стабильных пациентов с аллергией на пенициллин и ИЭ, вызванным S. aureus (MSSA), рекомендуется рассмотреть возможность попытки десенситизации [127].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

Комментарий: #Ванкомицин** гораздо менее эффективен в отношении стафилококков, чем #оксациллин** или цефазолин** (при наличии чувствительности) и не должен рутинно назначаться в таком случае. Десенситизация должна быть выполнена врачом-аллергологом или врачом-клиническим фармакологом.

- У пациентов со стафилококковым ИЭ при невозможности назначения бета-лактамных антибактериальных препаратов (АТХ J01C бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины или J01D другие бета-лактамные антибактериальные препараты) рекомендовано начать лечение с даптомицина** [122, 275].

ЕОК IIa C (УУР C, УДД 4)

- У пациентов с ИЭ, вызванным S. aureus, в качестве альтернативной терапии рекомендуется рассмотреть возможность назначения высоких доз #ко-тримоксазола** с клиндамицином** [297].

ЕОК IIb C (УУР B, УДД 3)

- Пациентам с ИЭ, вызванным S. lugdunensis, рекомендуется рассмотреть возможность назначения монотерапии оксациллином** или бензилпенициллином** [285].

ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

- У пациентов со стафилококковым ИЭ ПК рекомендовано продолжать терапию не менее 6 недель, обязательно в сочетании с аминогликозидами (в течении двух недель) и добавлением рифампицина** на 3 - 5 день эффективной АБТ [20, 127, 274].

ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Комментарий: Данная рекомендация основана на возможном антагонизме рифампицина** с другими антибиотиками в отношении бактерий, которые находятся в активной фазе размножения (во время бактериемии). При этом рифампицин** обладает синергизмом с теми же антибиотиками по отношению к "спящим" бактериям в составе биопленок.

- Пациентам со стафилококковым ИЭ вызванным MRSA штаммами со сниженной чувствительностью к ванкомицину**, рекомендовано назначать #даптомицин** в высоких дозах ( 10 мг/кг) в сочетании с бета-лактамными антибактериальными препаратами или фосфомицином** [69, 275].

ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Комментарий: Сочетание с бета-лактамными антибактериальными препаратами и, возможно, фосфомицином** увеличивает связывание даптомицина** с мембранами клеток за счет уменьшения поверхностного положительного заряда для ИЭ НК и с #гентамицином** и #рифампицином** для ИЭ ПК.

- У пациентов со стафилококковым ИЭ в качестве альтернативной терапии рекомендуется рассмотреть возможность назначения: комбинации фосфомицина** с имипенемом+циластатин** [235] (УУР B, УДД 2), новых бета-лактамных антибактериальных препаратов, таких как цефтаролина фосамил** [322] (УУР C, УДД 4), комбинации бета-лактамных антибактериальных препаратов с антибиотиками-оксазолидинонами (линезолидом**) (прочие антибактериальные препараты) [148, 310], бета-лактамных антибактериальных препаратов с ванкомицином** [22, 236] (УУР C, УДД 5) и высокими дозами Ко-тримоксазола [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** и клиндамицина** [42, 297] (УУР C, УДД 4).

ЕОК нет

Комментарий: Экспериментальные данные и ограниченные клинические наблюдения свидетельствуют о возможной роли #моксифлоксацина** в лечении стафилококкового эндокардита [27, 78]. У пациентов с ко-инфекцией Гр- флорой может быть применен #тигециклин** в дозе 100 мг в первое введение, далее 50 мг каждые 12 ч внутривенно капельно. Сложные случаи стафилококковой инфекции должны обсуждаться с врачом-клиническим фармакологом. В 2012 году #цефтаролина фосамил** зарегистрирован в России и Европейском союзе как цефалоспорин с анти-MRSA активностью (АТХ - Другие цефалоспорины и пенемы). В исследовании по применению #цефтаролина фосамила** у 125 пациентов с ИЭ стафилококковой этиологии препарат назначали второй или третьей линией после неэффективных схем с ванкомицином**, линезолидом**, даптомицином**. Решения относительно назначения схем, для которых в качестве показания не зарегистирован инфекционный эндокардит (#ко-тримоксазол**, линезолид**, #цефтаролина фосамил**, #моксифлоксацин**, #тигециклин**) должно быть принято "Командой эндокардита" лечебного учреждения и оформлено в соответствии с локально утвержденными порядками.