2.4.4 Ядерные методы диагностики

- У пациентов с подозрением на ИЭ, высокой клинической вероятностью и диагностическими трудностями рекомендуется рассмотреть возможность выполнения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и/или позитронно-эмиссионной томографии всего тела для верификации ИЭ [37, 81, 157, 189, 230, 257, 325].

ЕОК нет (УУР B, УДД 1)

Комментарий: С введением гибридного оборудования для обычной ядерной [например, однофотонной эмиссионной КТ, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) и позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)], радиоизотопные технологии рассматриваются как важный дополняющий метод для пациентов с подозрением на ИЭ и трудностями диагностики. ОФЭКТ/КТ основана на оценке аккумуляции аутологичных меченных лейкоцитов (¹¹¹In-оксин или ^99mTc-гексаметилпропиленаминоксим) в воспалительных очагах с течением времени на ранних и поздних сцинтиграммах. ПЭТ/КТ обычно выполняют через час после внутривенной инъекции ¹⁸F-ФДГ, радиофармацевтический препарат in vivo захватывается активированными лейкоцитами, моноцитами-макрофагами и CD4⁺ T-лимфоцитами, накапливающимися в очагах инфекции. Есть несколько сообщений о многообещающих результатах использования ОФЭКТ/КТ с мечеными лейкоцитами и ¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ при ИЭ. Дополнительные данные, которые предоставляются этими методами, позволяют уменьшить частоту пропущенных ИЭ, относимых к "вероятному ИЭ" по критериям Дюка 2015, а также позволяют найти периферические эмболические события.

- Пациентам с подозрением на ИЭ ПК и отрицательными данными других визуализирующих исследований рекомендовано выполнять ¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ сердца и/или всего тела для исключения очагов септической эмболии однако интерпретация исследования может быть затруднена у больных ИЭ при: локализации септических эмболов в головном мозге, при недавно проведенном вмешательстве на сердце, при наличии сопутствующей патологии [25, 30, 79, 81].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

Комментарий: Ограничением к использованию ¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ является локализация септических эмболов в головном мозге ввиду высокого уровня захвата этого радиофармацевтического препарата клетками коры, а также тот факт, что обычно размер поражений в этой области меньше 5 мм, то есть на пороге разрешающей способности метода. Интерпретировать результаты ¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ нужно осторожно, если недавно проводилось вмешательство на сердце, так как послеоперационный воспалительный ответ может привести к неспецифическому повышению захвата ¹⁸F-ФДГ в ближайший послеоперационный период. ¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ следует выполнять через 3 месяца и более после хирургического вмешательства. Активный тромбоз, рыхлые атеросклеротические бляшки, васкулиты, первичные опухоли сердца, метастазы в сердце несердечных опухолей, постхирургическое воспаление и ответ на инородные тела также увеличивают захват ¹⁸F-ФДГ, приводя к ложным результатам.

- Пациентам с подозрением на ИЭ или ИЭ с системным/онкологическими заболеваниями рекомендовано для дифференциальной диагностики выполнять ОФЭКТ/КТ с меченными лейкоцитами сердца и/или всего тела для исключения очагов септической эмболии [79, 80, 157].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

Комментарий: ОФЭКТ/КТ с меченными лейкоцитами более специфична для обнаружения ИЭ и фокусов инфекции, чем ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ и ей следует отдавать предпочтение во всех ситуациях, где требуется высокая специфичность. Недостатки сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами - это необходимость введения радиофармацевтических препаратов в лекоциты in vitro, большая длительность процедуры, чем у ПЭТ/КТ, а также несколько меньшее пространственное разрешение с эффективностью обнаружения протонов в сравнении с ПЭТ/КТ. Дополнительным преимуществом ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ может быть мониторинг ответа на АБТ у пациентов с установленным ИЭ.

- Пациентам с ИЭ и подозрением на спондилодисцит (боль в спине) рекомендовано выполнять МСКТ, или лучше - МРТ, позвоночника или 18F-ФДГ ПЭТ/КТ всего тела [40, 162, 189, 240, 287, 306].

ЕОК нет (УУР B, УДД 1)