3.3.1 Общие принципы хирургического лечения инфекционного эндокардита

- Пациентам с ИЭ в половине случаев рекомендовано хирургическое лечение из-за наличия тяжелых осложнений [331].

ЕОК нет (УУРС, УДД5)

Комментарий: Основания рассмотреть раннее хирургическое вмешательство в активную фазу (т. е. пока пациент получает антибиотики) состоят в возможности предотвращения прогрессирования СН, тяжелой инфекции и системной эмболии. С другой стороны, хирургическое лечение во время активной фазы заболевания связано с высоким периоперационным риском. Хирургическое лечение оправдано для пациентов с признаками высокого риска, который делает сомнительной возможность излечения только АБТ, и у пациентов не имеющих коморбидных состояний и осложнений, отдаляющих выздоровление [260].

- Пациентам с ИЭ раннее хирургическое лечение рекомендовано проводить, если есть следующие показания:

-

-- сердечная недостаточность [20, 127, 156, 237];

-- неконтролируемая инфекция [20, 127, 237, 294];

-- высокий риск эмболии [20, 50, 127, 237].

ЕОК нет (УУР A, УДД 3)

Комментарий: Показания и время проведения хирургического лечения при левостороннем ИЭ НК и ИЭ ПК представлены в Приложении Г17. Показания для оперативного лечения ПИЭ рассмотрены в главе 3.4.4. Показания для оперативного лечения в отдельных ситуациях рассмотрены в соответствующих главах.

- Всем пациентам с ИЭ с показаниями к хирургическому лечению срочность проведения оперативного вмешательства разделяется на: экстренное, срочное (неотложное) и отложенное, и зависит от факторов риска, характера клапанного поражения и наличия осложнений ИЭ [20, 127, 237]

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

Комментарий: В некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо экстренно (в течение 24 ч) или срочно (в течение нескольких дней, < 7 дней), независимо от длительности АБТ. В других случаях хирургическое вмешательство можно отложить, чтобы дать 1 - 2 недели для АБТ и детальной клинической и ЭхоКГ оценки перед операцией.