3.1.6 Антибактериальная терапия грибкового эндокардита

- У пациентов с грибковым ИЭ рекомендовано выполнить хирургическое вмешательство и назначить противогрибковые препараты системного действия [283].

ЕОК нет (УУР B, УДД 2)

Комментарий: Грибковый ИЭ чаще всего возникает у внутривенных наркоманов и иммунокомпрометированных пациентов, а также длительно госпитализированных пациентов, получающих массивную АБТ. Как правило, вызывается грибами рода Candida spp. и Aspergillus spp. При этом варианте заболевания летальность составляет 50%.

- Пациентам с кандидозным ИЭ рекомендовано назначать #микафунгин** 200 мг/сутки внутривенно капельно [117], #каспофунгин** 70 мг в первый день, далее 50 - 100 мг в сутки внутривенно капельно [54, 289], #анидулафунгин 200 мг в первый день, далее 100 - 200 мг в сутки внутривенно капельно [5, 106, 252], а также #Амфотерицин B** в дозе 1 мг/кг/сутки [112] или #Амфотерицин B [холестерилсульфатный комплекс] в дозе 4 мг/кг/сутки или #Амфотерицин В [липосомальный] в дозе 3 мг/кг/сутки или #амфотерицин B [липидный комплекс] в дозе 5 мг/кг/сутки [29]. Возможно комбинированное применение указанных препаратов с флуконазолом 800 мг перорально или вориконазолом 200 мг в сутки внутривенно капельно [5, 106, 252].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

- Пациентам с аспергиллезным ИЭ рекомендовано назначать #вориконазол** (препарат выбора) 6 мг/кг каждые 12 ч первые сутки, затем 4 мг/кг каждые 12 ч внутривенно капельно [251]. В случае возможности дозу корректировать в соответствии с мониторингом концентраций и #Амфотерицин В** в дозе 1 мг/кг/сутки или #Амфотерицин В [холестерилсульфатный комплекс]** в дозе 4 мг/кг/сутки или #Амфотерицин В [липосомальный] в дозе 3 мг/кг/сутки или #амфотерицин В [липидный комплекс] в дозе 5 мг/кг/сутки [175].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

- Пациентам с грибковым ИЭ рекомендуется рассмотреть возможность пожизненного лечения производными триазола подавляющими грибковый рост (флуконазол** для кандидозного ИЭ и #вориконазол** 200 мг каждые 12 ч внутрь для аспергиллезного ИЭ) [117, 187, 289]

ЕОК нет (УУР C, УДД 3)

- Всех пациентов с грибковым ИЭ рекомендовано вести с врачом-клиническим фармакологом из "Команды эндокардита" [65]

ЕОК нет (УУР C, УДД5)