1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Заболеваемость ИЭ варьирует от 46,3 до 150 человек на 1 млн. жителей в год [334, 336], увеличиваясь с возрастом (у лиц старше 50 лет - 150 случаев, а у лиц старше 80 лет - 220 случаев на 1 млн. человек) [12, 334]. По данным официальной статистики в России в 2010 - 2020 гг. в стационарах госпитальная летальность от ИЭ составила 23,11%, в г. Москва - 34,71%) [207, 338]. Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1. Рост заболеваемости ИЭ связан с увеличением числа кардиохирургических вмешательств по поводу пороков сердца, установки ВСУ (ЭКС***, ИКД***, РСТ***), аортокоронарного шунтирования и чрескожных вмешательств, и других инвазивных медицинских процедур (установка сосудистых катетеров или выполнение лечебных/диагностических манипуляций). В России сохраняется высокая доля ИЭ связанного с внутривенным употреблением психоактивных веществ [12, 127, 330].

В последние десятилетия растет доля первичного ИЭ (31 - 57,4%). Среди заболеваний сердца, предрасполагающих к присоединению (развитию) вторичного ИЭ наблюдается увеличение роли протезов клапанов сердца (21%), дегенеративных пороков сердца у пожилых людей (15,7%). Чаще встречаются пациенты с повторным развитием ИЭ (8,9 - 11% случаев) и уменьшилась доля пациентов с предшествующими ревматическими пороками сердца (12%) [12, 127, 129, 318, 334].

Превалирует изолированное поражение аортального клапана - у 38,7 - 55,8%, митрального клапана - у 26 - 37% [6]. Частота поражения трикуспидального клапана в общей популяции составляет 2,6 - 5,3%, а при ИЭ наркоманов возрастает до 59 - 82,7% [3, 4]. Многоклапанное поражение, преимущественно комбинация митрального и аортального клапанов, выявляется не более чем у 20% [127, 334].

Входные ворота инфекции удается установить только у 34 - 58,6% больных ИЭ [334]. Выделяют следующие предшествующие факторы: стоматологические манипуляции - у 7,5 - 19% пациентов (у больных с ВПС до 26,1 - 37,2%), инфекции кожи (абсцессы, стрептопиодермии) - 2 - 19,5%, инфекции мочевыводящих путей - 1,5 - 12,6%, ятрогенные причины, особенно у пациентов с ИЭ ПК [336] (внутрисосудистые катетеры, диагностические и лечебные манипуляции) - 1 - 10,6%, заболевания ЖКТ - 1,4 - 9% [334]. Следует отметить важную роль транзиторной бактериемии, которая после удаления зубов отмечается у 40% пациентов, после жевания - у 38%, после чистки зубов - у 25% [336]. Летальность при ИЭ остается высокой: госпитальная - 15 - 30%, годичная - 30 - 40% [129].