3.4.3. Инфекционный эндокардит в отделении интенсивной терапии и реанимации

Пациенты после проведенного хирургического лечения по поводу ИЭ в дальнейшем наблюдаются в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ). Кроме того, пациенты могут быть переведены в ОРИТ ввиду гемодинамической нестабильности, связанной с тяжелым сепсисом, тяжелой СН и/или клапанной патологией или органной недостаточностью в связи с осложнениями ИЭ. Высокая частота присоединения нозокомиальной инфекции у больных, находящихся в ОРИТ, определяет высокий риск развития ИЭ, ассоциированного с оказанием медицинской помощи. Летальность при ИЭ в ОРИТ, остается особенно высокой, достигая от 29 до 84%. Наиболее частыми возбудителями нозокомиальных инфекций, в том числе ИЭ, в России является грамотрицательная флора, по сравнению с западными исследованиями, где Staphylococcus spp. - наиболее частые возбудители нозокомиального ИЭ (выше 74% всех нозокомиальных ИЭ). Streptococcus spp. - второй наиболее частый возбудитель. Грибковый ИЭ - растущая проблема в ОРИТ, наиболее часто вызывается грибами рода Candida.

- Пациентам с ИЭ в ОРИТ рекомендовано устанавливать диагноз на основании критериев Дюка 2015 [127].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

Комментарий: Клиническая манифестация может быть атипичной, и классические признаки могут быть замаскированы сопутствующей патологией и интенсивной терапией как таковой. Так, пирексия может быть объяснена другой приобретенной в стационаре инфекцией, неврологические осложнения замаскированы седацией, другая патология и поражение почек расценено как манифестация сопутствующих заболеваний. ТТ ЭхоКГ обладает низкой чувствительностью при ИЭ в ОРИТ. У критически больных пациентов с катетер-ассоциированной инфекцией кровотока, вызванной S. aureus рекомендуется обязательное проведение ЧП ЭхоКГ, ввиду высокой вероятности развития ИЭ. Если ЧП ЭхоКГ отрицательна, это может сократить срок применения антибиотиков.

- Пациентам с ИЭ в ОРИТ рекомендовано проводить медикаментозную терапию и хирургическое лечение согласно общим принципам, учитывая тяжесть состояния больного [68, 202].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

Комментарий: Антимикробная терапия и показания к хирургическому лечению у пациентов с ИЭ описаны в разделах 3.1 и 3.3, соответственно. У пациентов с ИЭ в ОРИТ отмечается самый высокий уровень смертности среди оперированных по поводу ИЭ. Принятие решения о выборе тактики ведения таких пациентов, когда сосуществуют показания и противопоказания к кардиохирургическому лечению, сложны и должно приниматься в контексте междисциплинарного взаимодействия специалистов разного профиля ("Команда Эндокардита").