Документ применяется с 1 января 2023 года.

3.3.5 Показания и сроки проведения хирургического вмешательства у пациентов с неврологическими осложнениями инфекционного эндокардита

- Всем пациентам с ИЭ и неврологическими симптомами рекомендовано оценивать длину и подвижность вегетации по данным ЭхоКГ [206, 272, 305]

ЕОК нет (УУР B, УДД 2)

Комментарий: Клинически выраженные неврологические осложнения развиваются у 15 - 30% пациентов с ИЭ и в основном связаны с эмболией вегетациями. Ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, внутримозговые или субарахноидальные кровоизлияния, абсцессы мозга, менингит и токсическая энцефалопатия - клинические варианты неврологических осложнений ИЭ, при этом у 35 - 60% пациентов с ИЭ есть клинически не выраженные мозговые эмболии.

- Всем пациентам с ИЭ рекомендовано вовремя установить диагноз и назначить эффективную АБТ для предотвращения рецидива неврологических осложнений [70, 138].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

- Пациентам с ИЭ высокого риска развития эмболических осложнений рекомендовано раннее хирургическое лечение [67, 293].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

- Пациентам с ИЭ после бессимптомной эмболии или транзиторной ишемической атаки кардиохирургическое вмешательство, если показано, рекомендовано выполнять без промедления [293].

ЕОК IB (УУР B, УДД 4)

Комментарий: После развития неврологического осложнения показания к операции обычно сохраняются и даже становятся более явными, но всегда должны быть соотнесены с операционным риском и послеоперационным прогнозом.

- Пациентам с ИЭ и неврологическими осложнениями, такими как увеличение размеров или разрыв микотической аневризмы рекомендовано выполнять нейрохирургическое или эндоваскулярное вмешательство [72, 82, 91, 213].

ЕОК IC (УУР C, УДД 3)

- Пациентам с ИЭ и внутричерепным кровоизлиянием хирургическое лечение рекомендовано отложить на 1 мес. и более [137, 286].

ЕОК IIa B (УУР B, УДД 2)

Комментарий: При внутричерепных кровоизлияниях неврологический прогноз хуже и хирургическое лечение лучше отложить хотя бы на 1 месяц. Алгоритм ведения пациентов с неврологическими осложнениями представлен в Приложении Б4.

- Пациентам с ИЭ после перенесенного инсульта хирургическое лечение рекомендовано выполнять при развитии сердечной недостаточности, неконтролируемого течения инфекции, формировании абсцесса, при сохраняющемся риске эмболических осложнений, и должно быть выполнено без промедления, при условии отсутствия комы и кровоизлияния в головной мозг, подтвержденных МСКТ или МРТ [259, 286].

ЕОК IIa B (УУР B, УДД 2)