3.1.4 Антибактериальная терапия энтерококкового эндокардита

Особенностями энтерококкового эндокардита являются: сниженная чувствительность к бактерицидному действию антибиотиков, необходимость продленного применения (до 6 недель) с целью эрадикации комбинациями антибактериальных средств. В случае ИЭ вызванного E. faecium терапевтические возможности могут быть ограничены (Режимы дозирования - см. Приложение Г11).

- Пациенты с энтерококковым ИЭ, вызванным чувствительными к пенициллину штаммами (МПК 8 мг/л), рекомендован прием бензилпенициллина** или ампициллина** в сочетании с #гентамицином** [86, 188, 205, 223].

ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Комментарий: Ампициллин** предпочтительнее бензилпенициллина**, так как он обладает более высокой активностью в отношении энтерококков in vitro. В случае продукции штаммом бета-лактамаз может быть использован Ампициллин+[Сульбактам]** в дозе 3 г каждые 6 ч в/в капельно [18].

- У пациентов с энтерококковым ИЭ, вызванным штаммами с высоким уровнем резистентности к аминогликозидам (HLAR, МПК> 500 мг/л), аминогликозидные антибактериальные препараты не рекомендуется использовать для лечения [86, 188, 205, 223].

ЕОК нет (УУР C, УДД 3)

Комментарий: Штаммы энтерококков с высоким уровнем устойчивости к аминогликозидам ассоциированы с потерей бактерицидного синергизма с другими антибиотиками. Стрептомицин** может быть рассмотрен как альтернатива в крайних случаях из-за высокого риска вестибуло-, нейро- и нефротоксичности.

- У пациентов с ИЭ, вызванным ванкомицин-резистентными энтерококками, рекомендуется назначать бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины или другие бета-лактамные антибактериальные препараты (кроме E. faecium) [188, 223].

ЕОК IB (УУР B, УДД 3)

- У пациентов с энтерококковым ИЭ, вызванным пенициллин-резистентными штаммами, рекомендуется назначать ванкомицин** [223].

ЕОК IB (УУР B, УДД 1)

Комментарий: Множественная устойчивость встречается редко.

- У пациентов с энтерококковым ИЭ в качестве альтернативной терапии рекомендовано назначать: линезолид**, #даптомицин** в сочетании с ампициллином**и #цефтаролина фосамилом** [223], тигециклином** (особенно в случае ко-инфекции Гр- возбудителями) [242].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

Комментарий: Такие комбинации должны назначаться совместно с врачом-клиническим фармакологом. Решения относительно назначения схем, для которых в качестве показания не зарегистирован инфекционный эндокардит (#ко-тримоксазол**, линезолид**, #цефтаролин фосамил**, #моксифлоксацин**, #тигециклин**) должно быть принято "Командой эндокардита" лечебного учреждения и оформлено в соответствии с локально утвержденными порядками.