Этиология

ИЭ является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее время известны более 130 возбудителей в качестве причины заболевания: бактерии, грибы перечень которых ежегодно расширяется. Типичными возбудителями ИЭ являются грамположительные кокки: стафилококки S. aureus, CoNS (27,1 - 67,9%), стрептококки, в том числе зеленящий (11,8 - 29%), энтерококки (10,0 - 21,4%), грамотрицательные (Гр-) представители группы HACEK 2 - 10% случаев (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella). Значительно реже ИЭ вызывают Гр- не-HACEK бактерии (3,1 - 10,2%), анаэробные бактерии (0,9 - 1,2%), грибы (2 - 3%). К редким возбудителям ИЭ относят Coxiella burnetii, Bartonella spp., Chlamydia spp., Legionella spp [326, < 334]. Отмечается тенденция к увеличению роли S. aureus, CoNS, Гр- и анаэробных бактерий, грибов, и уменьшению стрептококков зеленящей группы [318]. Этиология ИЭ зависит от его формы и предрасполагающих к бактериемии ситуаций: при врожденных пороках сердца (ВПС) возбудителями часто являются стрептококки зеленящей группы, при раннем ИЭ протезированного клапана - эпидермальный стафилококк, Гр- возбудители и грибы; у внутривенных наркоманов до 68% случаев ИЭ вызывает золотистый стафилококк [чаще метициллин-чувствительный золотистый стафилококк (MSSA)]; при ИЭ электрокардиостимуляторов*** (ЭКС) наиболее частые возбудители - золотистый и эпидермальный стафилококки, возможна полимикробная этиология заболевания [129, 318, 334]. Инфицирование S. aureus или CoNS ассоциировано с более тяжелым течением ИЭ и высокой летальностью (25 - 50%), тогда как инфицирование стрептококками зеленящей группы, напротив, низким риском летального исхода [318]. Летальность при грибковом ИЭ достигает 36 - 40%, а при ИЭ, вызванном Гр- микроорганизмами - до 24% [334].