Приложение N 6. Акт контрольного (надзорного) мероприятия (Рекомендуемый образец)

___________________________________________________________________________

(указывается наименование подразделения ГПН и адрес его места нахождения)

___________________________________________________________________________

(место составления акта)

АКТ

контрольного (надзорного) мероприятия

___________________________________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия и вид его проведения

(плановый/внеплановый)

от "__" __________ 20__ г. N ________

1. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в соответствии с

решением:

___________________________________________________________________________

(указывается ссылка на решение руководителя подразделения ГПН или его

заместителя (при наличии) о проведении контрольного (надзорного)

мероприятия)

2. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в рамках федерального

государственного пожарного надзора.

3. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено:

___________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности

инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),

уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного (надзорного)

мероприятия. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о

проведении контрольного (надзорного) мероприятия такой инспектор

(инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена

после начала контрольного (надзорного) мероприятия)

4. К проведению контрольного (надзорного) мероприятия были привлечены:

специалисты:

___________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),

должности специалистов)

эксперты (экспертные организации):

___________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности

экспертов с указанием сведений о статусе эксперта и (или) наименование

экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

и наименования национального органа об аккредитации, выдавшего

свидетельство об аккредитации)

5. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в отношении:

___________________________________________________________________________

(указываются объекты надзора, в отношении которых проведено контрольное

(надзорное) мероприятие)

6. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено по:

___________________________________________________________________________

(указывается место нахождения объектов защиты, в отношении которых

проведено контрольное (надзорное) мероприятие)

7. Контролируемое лицо:

___________________________________________________________________________

(указываются наименование, основной государственный регистрационный номер,

идентификационный номер налогоплательщика и место нахождения

контролируемого лица)

8. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в следующие сроки:

с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

(указываются дата начала контрольного (надзорного) мероприятия, а также

дата окончания контрольного (надзорного) мероприятия)

В срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия не включены:

1) период с даты направления контролируемому лицу требования

представить необходимые для рассмотрения документы до даты представления

указанных в требовании документов, который составил:

с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.;

2) период с даты направления контролируемому лицу информации о

выявлении ошибок и (или) противоречий в представленных контролируемым лицом

документах либо о несоответствии сведений, содержащихся в этих документах,

сведениям, содержащимся в имеющихся у подразделения ГПН документах и (или)

полученным при осуществлении надзора, и требования представить необходимые

пояснения письменной форме до даты представления указанных пояснений в

подразделение ГПН:

с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

(указываются даты начала и окончания периодов, не включаемых в срок

контрольного (надзорного) мероприятия)

Проведение контрольного (надзорного) мероприятия приостанавливалось в

связи с:

___________________________________________________________________________

(указывается основание для приостановления проведения контрольного

(надзорного) мероприятия)

с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

(указываются дата начала, а также дата окончания срока приостановления

проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

___________________________________________________________________________

(указывается срок (рабочие дни), в пределах которого осуществлялось

непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)

9. При проведении контрольного (надзорного) мероприятия совершены

следующие контрольные (надзорные) действия:

1) ________________________________________________________________________

(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное)

действие: 1) осмотр; 2) опрос; 3) получение письменных объяснений; 4)

истребование документов; 5) инструментальное обследование; 6) отбор проб

(образцов); 7) испытание; 8) экспертиза)

в срок с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

по месту ,

------------------------------------------------------------------

(указываются даты и места фактически совершенного контрольного

(надзорного) действия)

по результатам которого составлен: ________________________________________

;

---------------------------------------------------------------------------

(указываются дата составления, реквизиты протокола и (или) иного документа

(в частности, протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения,

протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования,

протокол испытания, экспертное заключение), составленного по результатам

проведения контрольного (надзорного) действия и прилагаемого к акту)

2) ________________________________________________________________________

(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным

(надзорным) действиям)

10. При проведении контрольного (надзорного) мероприятия были

рассмотрены следующие документы и сведения:

___________________________________________________________________________

(указываются рассмотренные при проведении контрольного (надзорного)

мероприятия документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в

распоряжении подразделения ГПН; 2) представленные контролируемым лицом; 3)

полученные посредством межведомственного информационного взаимодействия; 4)

иные (указать источник)

11. По результатам контрольного (надзорного) мероприятия установлено:

___________________________________________________________________________

(указываются выводы по результатам проведения контрольного (надзорного)

мероприятия: 1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о

соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным

в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении

предписания об устранении выявленных нарушений обязательных требований

пожарной безопасности, выданного по результатам ранее проведенного

контрольного (надзорного) мероприятия; 2) вывод о выявлении нарушений

обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного

правового акта и его структурной единицы, которым установлено обязательное

требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного

требования), о несоблюдении требований документов, исполнение которых

является обязательным в соответствии с законодательством Российской

Федерации, о неисполнении предписания об устранении выявленных нарушений

обязательных требований пожарной безопасности, выданного по результатам

ранее проведенного контрольного (надзорного) мероприятия; 3) сведения о

факте устранения нарушений, если нарушения устранены до окончания

проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

12. К настоящему акту прилагаются:

___________________________________________________________________________

(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол опроса,

письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол

инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение),

составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) действий

(даты их составления и реквизиты), а также документы и иные материалы,

являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)

_________________________________________________________ ________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя (подпись)

группы инспекторов), проводившего контрольное (надзорное)

мероприятие)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность лица,

непосредственно подготовившего проект акта контрольного (надзорного)

мероприятия, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии)