Левая сторона

(Левая сторона)

__________________________________________________________________

(полное наименование организации)

УДОСТОВЕРЕНИЕ N _____

Выдано ___________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Место работы _____________________________________________________

Должность ________________________________________________________

Проведена проверка знаний требований охраны труда по

____________________________________________ в объеме ____________

(наименование программы обучения (часов)

по охране труда)

Протокол N ____ заседания комиссии по проверке знаний требований

охраны труда работников __________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование организации)

от "__" ___________ 20__ г. N ___

Председатель комиссии __________________________

(Ф.И.О., подпись)

Дата

М.П.