Приложение N 5. Проверочный лист, (список контрольных вопросов), применяемый Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения в части соблюдения контролируемым лицом обязательных требований к реализации и продаже лекарственных средств (Форма)

Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

___________________________________________________________________

(наименование контрольного (надзорного) органа)

Проверочный лист,

(список контрольных вопросов), применяемый Федеральной

службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору

и ее территориальными органами при осуществлении федерального

государственного контроля (надзора) в сфере обращения

лекарственных средств для ветеринарного применения в части

соблюдения контролируемым лицом обязательных требований

к реализации и продаже лекарственных средств

Утвержден приказом Федеральной службы по ветеринарному и

фитосанитарному надзору от "__" __________ г. N ___________________________

(реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы

проверочного листа)

_______________________________________________________________________

(указать вид контрольного (надзорного) мероприятия)

"__" __________ 20__ г.

дата заполнения проверочного листа;

в отношении ___________________________________________________________

(указать объект государственного контроля (надзора), в отношении

которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие)