Приложение N 15. СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО РОЗНИЧНУЮ РЕАЛИЗАЦИЮ НЕФТЕПРОДУКТОВ

Приложение N 15

к Приказу МНС России

от 06.02.2003 N БГ-3-03/52

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО

РОЗНИЧНУЮ РЕАЛИЗАЦИЮ НЕФТЕПРОДУКТОВ

Настоящее свидетельство выдано ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование налогового органа, выдавшего свидетельство)

налогоплательщику ________________________________________________

(полное и сокращенное наименование

__________________________________________________________________

организации либо Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Местонахождение организации или адрес места жительства

индивидуального предпринимателя __________________________________

__________________________________________________________________

Адрес (место фактической деятельности) осуществления указанного

вида деятельности ________________________________________________

__________________________________________________________________

ИНН организации:

КПП:

ИНН индивидуального предпринимателя:

Марки (номенклатура) нефтепродуктов ______________________________

__________________________________________________________________

Местонахождение и реквизиты документов, подтверждающих право

собственности (право хозяйственного ведения и (или) оперативного

управления) на стационарные топливораздаточные колонки ___________

__________________________________________________________________

Количество топливораздаточных колонок ____________________________

Срок действия свидетельства с "__" ___________ 20__ г. по "__"

___________ 20__ г.

Условия осуществления указанного вида деятельности: ______________

__________________________________________________________________

Дата выдачи свидетельства: "__" ____________ 20__ г.

Руководитель _____________________________________________________

(налогового органа, выдавшего свидетельство)

Подпись печать