Приложение N 5. Акт осмотра животного

АКТ

осмотра животного

"____" __________ 20__ года

___________________________________________________________________________

(место проведения спортивного соревнования)

Мною, _________________________________________________, осуществляющим

(Ф.И.О. ветеринарного специалиста)

ветеринарное обслуживание _______________________________________________,

___________________________________________________________________________

(наименование спортивного соревнования)

составлен настоящий акт об осмотре ________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(животное(ые), кол-во голов, кличка, возраст и др. идентификационные

данные)

принадлежащего(их) _______________________________________________________,

(информация о владельце животного(ых))

В результате осмотра установлено: _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт составлен в _________ экземплярах.

Подписи:

Ветеринарный специалист __________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Владелец животного(ых) ___________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

С актом осмотра животного ознакомлен, копию акта получил:

________________ _____________________________ "____" ____________ 20___ г.

(подпись) (Ф.И.О. владельца животного)