Приложение N 12. Предварительная заявка

Приложение N 12

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА <31>

От спортивной сборной команды _____________________________________________

(субъект Российской Федерации)

на участие в спортивном соревновании ______________________________________

(наименование спортивного соревнования)

проводимое: _______________________________________________________________

(место проведения)

в период с "___" ___________20__ г. по "___" ___________20__ г.

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Спортивный разряд, звание по ездовому спорту

Спортивная дисциплина

Порода собаки (собак)

Руководитель региональной спортивной федерации _____________ ______________

(подпись) (Ф.И.О.)

м.п.

--------------------------------

<31> Для межрегиональных и всероссийских спортивных соревнований.