Приложение N 13. Заявка

Приложение N 13

ЗАЯВКА <32>

От спортивной сборной команды _____________________________________________

(субъект Российской Федерации)

на участие в спортивном соревновании ______________________________________

(наименование спортивного соревнования)

проводимое: _______________________________________________________________

(место проведения)

в период с "___" ___________20__ г. по "___" ___________20__ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, звание по ездовому спорту	Спортивная дисциплина	Порода собаки (собак)	Виза врача

Представитель спортивной сборной команды __________________________________

Ф.И.О. (полностью)

Номер телефона представителя_______________________________________________

К участию в спортивном соревновании допущено _____________________ человек.

Врач ___________________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)

м.п. "___" _________20__ г.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _________________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации ___________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

--------------------------------

<32> Для межрегиональных и всероссийских спортивных соревнований.