Приложение N 23. Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральной службой по надзору в сфере транспорта и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области транспортной безопасности при проведении выездных проверок правил организации проведения досмотра, дополнительного досмотра и повторного досмотра в целях обеспечения транспортной безопасности (Форма)

Проверочный лист

(список контрольных вопросов, ответы на которые

свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым

лицом обязательных требований), применяемый Федеральной

службой по надзору в сфере транспорта и ее территориальными

органами при осуществлении федерального государственного

контроля (надзора) в области транспортной безопасности

при проведении выездных проверок правил организации

проведения досмотра, дополнительного досмотра и повторного

досмотра в целях обеспечения транспортной безопасности

1. Наименование вида федерального государственного контроля,

включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля

(надзора):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты

нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Вид контрольного (надзорного) мероприятия: _________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Объект федерального государственного контроля (надзора), в отношении

которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального

предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или)

основной государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального

предпринимателя по месту жительства или пребывания, наименование

юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или)

основной государственный регистрационный номер, адрес в пределах места

нахождения юридического лица (ее филиалов, представительств, обособленных

структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с

заполнением проверочного листа:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении

контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным

должностным лицом контрольного (надзорного) органа:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных

требований, ответы на которые свидетельствует о соблюдении или несоблюдении

контролируемым лицом обязательных требований: