Приложение N 12. Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области гражданской авиации в отношении контролируемых лиц, организующих поисково-спасательное обеспечение полетов гражданской авиации на территории Российской Федерации (Авиационный поисково-спасательный центр)

Проверочный лист

(список контрольных вопросов, ответы на которые

свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении

контролируемым лицом обязательных требований),

применяемый при осуществлении федерального

государственного контроля (надзора) в области гражданской

авиации в отношении контролируемых лиц, организующих

поисково-спасательное обеспечение полетов гражданской

авиации на территории Российской Федерации (Авиационный

поисково-спасательный центр)

1. Наименование вида федерального государственного контроля,

включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля

(надзора): ________________________________________________________________

2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты

нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:

___________________________________________________________________________

3. Вид контрольного (надзорного) мероприятия: _________________________

4. Объект федерального государственного контроля (надзора), в отношении

которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие: __________________

5. Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального

предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или)

основной государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя, адрес регистрации по месту жительства (пребывания)

гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического

лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной

государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах

места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств,

обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:

___________________________________________________________________________

6. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с

заполнением проверочного листа: ___________________________________________

7. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении

контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным

должностным лицом контрольного (надзорного) органа: _______________________

8. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия: _______________

9. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных

требований, ответы на которые свидетельствует о соблюдении или несоблюдении

контролируемым лицом обязательных требований: