Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии из реестра лицензий (Примерная форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о конкретной лицензии

из реестра лицензий

Прошу предоставить следующие сведения из реестра лицензий:

┌─┐

│V│ о наличии лицензии на осуществление предпринимательской

└─┘

деятельности по управлению многоквартирными домами у следующей

управляющей организации:

___________________________________________________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического

лица либо фамилия, имя и (если имеется) отчество физического лица,

зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

либо индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

┌─┐

│V│ о многоквартирных домах, находящихся в управлении указанной выше

└─┘

управляющей организации (о количестве и адресах таких многоквартирных

домов).

Прошу дополнительно выдать результат предоставления государственной услуги

на бумажном носителе в МФЦ:

По адресу: ________________________________________________________________

Сведения о заявителе:

Заполняется физическими лицами и индивидуальными предпринимателями:

___________________________________________________________________________

(указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства)

Заполняется юридическими лицами:

___________________________________________________________________________

(указываются: полное и сокращенное наименование юридического лица, ИНН,

ОГРН)

Номер телефона заявителя: _________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя: ________________________________________

Прошу дополнительно выдать результат предоставления государственной услуги

на бумажном носителе в МФЦ: ____________

(да/нет)

Я, _______________________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,

индивидуального предпринимателя либо должностного лица

юридического лица)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а

именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата заполнения: "__" ______________ 20__ г.