Приложение 2. Извещение о непригодности к применению

Приложение 2

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Госстандарта РФ от 26.11.2001 N 476)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

__________________________________________________________________

(наименование органа Государственной метрологической

службы, юридического лица)

ИЗВЕЩЕНИЕ

О НЕПРИГОДНОСТИ К ПРИМЕНЕНИЮ

N _________________

Средство измерения _______________________________________________

(наименование, тип)

__________________________________________________________________

Серия и номер клейма предыдущей поверки (если такие серия и номер

имеются) _________________________________________________________

заводской номер __________________________________________________

принадлежащее ____________________________________________________

(наименование юридического (физического) лица)

__________________________________________________________________

поверено и на основании результатов поверки признано непригодным к

применению в сферах распространения государственного

метрологического контроля и надзора.

Причина непригодности ____________________________________________

__________________________________________________________________

________________________

(должность руководителя

подразделения) _________________________

(инициалы, фамилия)

Поверитель _________________________

(инициалы, фамилия)

"__" ____________ 19__ г.