Приложение 1а. Форма свидетельства о поверке эталона или средства измерений, состоящего из нескольких автономных блоков

Приложение 1а

Список изменяющих документов

(введено Приказом Госстандарта РФ от 26.11.2001 N 476)

См. данную форму в MS-Word.

Форма свидетельства о поверке эталона или средства

измерений, состоящего из нескольких автономных блоков

__________________________________________________________________

наименование органа ГМС, ГНМЦ, юридического лица

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О ПОВЕРКЕ

N ___

Действительно до

"__" _________________ г.

Эталон (средство измерений) ______________________________________

наименование, тип (если в состав

__________________________________________________________________

средства измерений входят несколько автономных блоков,

__________________________________________________________________

то приводят их перечень)

Серия и номер клейма предыдущей поверки (если такие серия и номер

имеются) _________________________________________________________

заводской номер (номера) _________________________________________

принадлежащее ____________________________________________________

наименование юридического (физического) лица, ИНН

поверено в соответствии с ________________________________________

наименование и номер документа на

__________________________________________________________________

методику поверки

с применением

эталонов: ________________________________________________________

наименование, заводской номер, разряд, класс или

__________________________________________________________________

погрешность

при следующих значениях влияющих факторов: _______________________

приводят перечень

__________________________________________________________________

влияющих факторов, нормированных в документе на методику

__________________________________________________________________

поверки, с указанием их значений

и на основании результатов первичной (периодической) поверки

признано пригодным к применению.

Поверительное клеймо

______________________ ___________ ___________________

должность руководителя подпись инициалы, фамилия

подразделения

Поверитель ___________ ___________________

подпись инициалы, фамилия

"__" _____________ г.

Приложение 1. Свидетельство о поверке Приложение 2. Извещение о непригодности к применению