Классификация P. Berjano и C. Lamartina (2013) [18]
Критерии классификации сколиоза у взрослых в зависимости от тактики хирургического лечения.
Тип деформаций
Критерии
Хирургическая стратегия
Тип I: локализованное сдавление нерва при сколиозе у взрослых
Спинальный стеноз на 1 - 2 уровне и
Два диска, находящиеся между верхним уровнем фиксации и вершиной дуги и
Отсутствие серьезной дегенерации или нестабильности (включая латеролистез) выше уровнем и
Без сагиттального дисбаланса
Адресная декомпрессия или адресная декомпрессия и фиксация, если нестабильность уже существует или появится после операции
Тип II: ограниченная патология диска внутри дуги
Симптомные диски внутри дуги (например, изменения Модик 1 типа в некоторых дисках, латеролистез на одном или двух дисках, вакуум феномен в дисках с коллапсом) и
Чаще без сагиттального дисбаланса (Lumbar lordosis > Pelvic Incidence) и
Фронтальный дисбаланс < 4 см и
Непрогрессирующая дуга и
Дуга менее < 30° и
В идеале симптомные диски вокруг (выше и ниже) вершины поясничной дуги
Необходимо рассмотреть вариант только переднего XLIF (когда коррекция не требуется или небольшая) или XLIF плюс задняя фиксация для коррекции сагиттального баланса или для восстановления фронтального баланса после переднего вмешательства
Тип III: тяжелая фронтальная деформация
Боль во всей дуге или
Прогрессирующая дуга или
Более тяжелая дуга > 30° или
Фронтальная деформация с умеренным сагиттальным дисбалансом или с сагиттальной компенсацией
Фиксация всей дуги (при наличии деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях): XLIF на всех уровнях или на более ригидном сегменте плюс задняя фиксация
В итоге задняя коррекция фронтального дисбаланса, если он присутствует после XLIF
Если диски в нейтральных зонах дуги сохранены и подвижны при боковых наклонах, необходимо выполнение XLIF на вершине дуги (2 диска если вершиной является позвонок, 3 диска если вершиной является диск) с деротацией и компрессией на вершине дуги с помощью заднего инструментария
Тип IV: сагиттальный дисбаланс
Нет или небольшая фронтальная деформация
Сагиттальный дисбаланс или
Сагиттальная компенсацией с выраженным болевым синдромом в спине или
Сагиттальная компенсацией со стенозом
Необходима задняя фиксация плюс остеотомия. Требуется рассмотреть возможность добавления XLIF (в тот же день или этапно) для увеличения жесткости вокруг PSO или в дестабилизированных сегментах после SPO
В случае сочетания тяжелой сагиттальной и фронтальной деформаций необходимо выполнение XLIF на всех уровнях или на более ригидном участке и на уровнях с планируемой задней остеотомией плюс задняя фиксация
В отдельных случаях, где требуется коррекция менее 30°, необходимо рассмотреть XLIF с использованием гиперлордотических кейджей плюс задняя фиксация