3.1.3 Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза

- Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 18 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива:

- интенсивная фаза - не менее 6 месяцев;

- фаза продолжения лечения - не менее 12 месяцев [40, 77 - 79, 64, 99].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Общая длительность режима химиотерапии МЛУ туберкулеза может быть увеличена при недостаточном ответе пациента на лечение по решению ВК [30].

Общая длительность индивидуализированного режима химиотерапии МЛУ туберкулеза может быть сокращена у пациентов с впервые выявленным МЛУ туберкулезом, ограниченной формой туберкулеза и ранее не получавших лекарственные препараты группы фторхинолонов по решению ВК, при отсутствии контактов с больными пре-ШЛУ и ШЛУ возбудителя (но не менее 12 месяцев терапии) [100].

- Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей пять-шесть противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны [75, 98].

Комментарий: Больному назначается один из лекарственных препаратов группы фторхинолонов, бедаквилин**, линезолид**, циклосерин** или теризидон**, а также один дополнительный препарат с оказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется назначение левофлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [64, 101 - 103].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется назначение #моксифлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [64, 101 - 103].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Дозы лекарственных препаратов вне показаний указаны в приложении А3 (приложение 3).

- Рекомендуется назначение спарфлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза при сохранении лекарственной чувсвительности [69, 70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: при назначении бедаквилина** в составе режима химиотерапии:

- не следует добавлять препарат к неэффективному режиму химиотерапии (сохранение бактериовыделения, отрицательная клинико-рентгенологическая динамика процесса);

- назначается на 6 месяцев, по решению ВК по жизненным показаниям продолжительность лечения может быть увеличена при условии информированного согласия пациента;

- лучше применять с левофлоксацином** (доказанная безопасность их совместного применения) для повышения эффективности лечения и предотвращения развития устойчивости, при применении с #моксифлоксацином** необходим тщательный мониоринг кардиотоксичности [101, 104 - 106].

Эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева мокроты или другого диагностического материала с интервалом в один месяц.

- Рекомендуется назначение линезолида** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [64, 103 - 107].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется назначение циклосерина** или теризидона** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [64, 103, 108, 109]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется в схемы терапии дополнительно включать один-два препарата: этамбутол**, пиразинамид**, капреомицин** при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя [109 - 120].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: при невозможности составления схемы терапии из вышеперечисленных препаратов в схему терапии могут быть включены деламанид**, протионамид** или этионамид**, #(имипенем + [циластатин])** или #меропенем**, аминосалициловая кислота**, тиоуреидомеилпиридиния пехлорат**. Применение канамицина** или #амикацина** возможно при сохранении к ним лекарственной чувствительности возбудителя.

Комментарий: Дозы лекарственных препаратов вне показаний указаны в приложении А3 (приложение 3).

- Рекомендуется в фазе продолжения режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее трех эффективных противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения [100, 121 - 123].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Приоритетными препаратами являются лекарственный препарат из группы фторхинолонов, линезолид**, циклосерин** или теризидон**.