Приложение N 1. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования (Форма (годовая))

Приложение N 1

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 09.02.2022 N 12н

Форма

Отчет

о расходах, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования

Коды

на "__" ________ 20__ г.

Дата

Наименование субъекта Российской Федерации

(г. Байконура)

по ОКТМО

Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (администрации

г. Байконура)

по Сводному реестру

Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования

по Сводному реестру

Наименование межбюджетного трансферта

НР

Периодичность

годовая

Единица измерения:

тыс. руб. (с точностью до второго десятичного знака)

по ОКЕИ

384