Приложение N 3. Протокол досмотра (форма)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы

по ветеринарному и фитосанитарному надзору)

ПРОТОКОЛ ДОСМОТРА

N __________________ "__" ______ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(место составления протокола)

должностными лицами Россельхознадзора (территориального органа):

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

с ___ час. ____ мин. по _____ час. ______ мин.

в присутствии следующих лиц:

1. ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

3. ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица - представителя

юридического лица (индивидуального предпринимателя), иных лиц,

присутствующих при досмотре, реквизиты документа, подтверждающего

личность, а также подтверждающего полномочия представителя, телефон)

в рамках проведения федерального государственного контроля (надзора) в

области обращения с животными _____________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

проведено визуальное обследование помещений (отсеков), транспортных

средств, продукции (товаров) и иных предметов со вскрытием помещений

(отсеков), транспортных средств, упаковки продукции (товаров), в том числе

с удалением примененных к ним пломб, печатей или иных средств

идентификации, с разборкой, демонтажем или нарушением целостности

обследуемых объектов и их частей иными способами.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень досмотренных помещений (отсеков), транспортных средств,

продукции (товаров), а также вид, количество и иные идентификационные

признаки исследуемых объектов, имеющих значение для контрольного

(надзорного) мероприятия)

___________________________________________________________________________

(наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя), ИНН, ОГРН (ОГИП)

по адресу: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

с использованием технических средств ______________________________________

(наименование и модель фото (видео)

аппаратуры)

Присутствующим лицам разъяснены их права и обязанности, предусмотренные

законодательством Российской Федерации.

В результате досмотра установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид, количество, идентификационные признаки вещей, тип, марка, калибр,

серия, номер, вид и реквизиты документов)

Заявления, замечания, ходатайства, поступившие во время осмотра:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К протоколу прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи:

должностных лиц _____________ ________________________________

Россельхознадзора (подпись) (расшифровка подписи)

(территориального органа) _____________ ________________________________

лица, владельца (подпись) (расшифровка подписи)

помещений (отсеков),

транспортных средств, _____________ ________________________________

продукции (товаров) (подпись) (расшифровка подписи)

и иных предметов,

подвергнутых

досмотру лиц, _____________ ________________________________

присутствовавших (подпись) (расшифровка подписи)

при досмотре

____________ _________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Экземпляр протокола получил:

"__" _________ 20__ г. ____________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица,

либо его представителя)