Приложение N 4. Протокол досмотра (форма)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы

по ветеринарному и фитосанитарному надзору)

ПРОТОКОЛ ДОСМОТРА

N ____________ "__" ________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(место составления протокола)

должностными лицами Россельхознадзора (территориального органа):

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

с _____ час. _____ мин. по _____ час. _____ мин.

в присутствии следующих лиц:

1. ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

2. ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

3. ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического

лица - представителя юридического лица (индивидуального

предпринимателя), иных лиц, присутствующих при досмотре,

реквизиты документа, подтверждающего личность, а также

подтверждающего полномочия представителя, телефон)

в рамках проведения федерального государственного ветеринарного контроля

(надзора) _________________________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

проведено визуальное обследование помещений (отсеков), транспортных

средств, продукции (товаров) и иных предметов со вскрытием помещений

(отсеков), транспортных средств, упаковки продукции (товаров), в том числе

с удалением примененных к ним пломб, печатей или иных средств

идентификации, с разборкой, демонтажем или нарушением целостности

обследуемых объектов и их частей иными способами.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень досмотренных помещений (отсеков), транспортных средств,

продукции (товаров), а также вид, количество и иные идентификационные

признаки исследуемых объектов, имеющих значение для контрольного

(надзорного) мероприятия)

___________________________________________________________________________

(наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН (ОГРИП)

по адресу: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

с использованием технических средств ______________________________________

(наименование и модель фото (видео) аппаратуры)

Присутствующим лицам разъяснены их права и обязанности, предусмотренные

законодательством Российской Федерации.

В результате досмотра установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид, количество, идентификационные признаки вещей, тип,

марка, калибр, серия, номер, вид и реквизиты документов)

Заявления, замечания, ходатайства, поступившие во время осмотра:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К протоколу прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи:

должностных лиц _________ _____________________

Россельхознадзора (подпись) (расшифровка подписи)

(территориального

органа)

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

лица, владельца

помещений (отсеков), _________ _____________________

транспортных средств, (подпись) (расшифровка подписи)

продукции (товаров)

и иных предметов,

подвергнутых досмотру

лиц, присутствовавших _________ _____________________

при досмотре (подпись) (расшифровка подписи)

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Экземпляр протокола получил:

"__" ________________ 20__ г. _____________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы

контролируемого лица либо его представителя)