Приложение N 12. Запрос письменных объяснений (форма)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы

по ветеринарному и фитосанитарному надзору)

ЗАПРОС

письменных объяснений

"__" ________ 20__ г. N ____________

должностное лицо Россельхознадзора (территориального органа) (инспектор):

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

лицу, располагающему сведениями

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,

его представителя, свидетелей)

в соответствии со статьей 79 Федерального закона от 31 июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" необходимо представить письменные свидетельства

(объяснения), имеющие значение для проведения оценки соблюдения

контролируемым лицом обязательных требований путем составления письменного

документа в свободной форме

по адресу _________________________________________________________________

в срок до "__" ________________ 20__ г.

оценка соблюдения обязательных требований (объяснения) проводится в

рамках проведения федерального государственного ветеринарного контроля

(надзора) _________________________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

по адресу _________________________________________________________________

Подписи:

должностного лица

Россельхознадзора _________ _____________________

(территориального (подпись) (расшифровка подписи)

органа), направившего

запрос

Запрос направлен по адресу ________________________________________________

путем направления _____________________________________________________

(письмо с уведомлением, иной способ направления)