Перечень проб (образцов)

Перечень проб (образцов):

Основная характеристика проб (образцов) на момент отбора:

вид упаковки _____________________________________________________________,

условия хранения (температура, влажность): _______________________________,

результаты внешнего осмотра: _____________________________________________.

Пробы (образцы) опечатаны ярлыком обеспечения сохранности упаковки с

соответствующей маркировкой и подписями присутствующих лиц и прилагаются к

настоящему протоколу.

Информация о направлении результатов испытаний, экспертиз

контролируемому лицу по адресу электронной почты/почтовому адресу:

___________________________________________________________________________

(адрес электронной почты или почтовый адрес)

Информация о необходимости возврата отобранных проб (образцов), не

утративших потребительских свойств и соответствующие установленным

требованиям к их качеству по результатам испытаний, экспертиз, по истечении

шести месяцев после завершения испытаний, экспертиз: ______________________

(ДА/НЕТ)

Присутствующим лицам разъяснены их права и обязанности, предусмотренные

законодательством Российской Федерации.

Заявления, замечания, ходатайства, поступившие во время взятия проб

(образцов) ________________________________________________________________

Подписи:

должностных лиц

Россельхознадзора _________ _____________________

(территориального (подпись) (расшифровка подписи)

органа)

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

лиц, присутствовавших

при изъятии _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

контролируемого лица

или его представителя _____________ _____________________

(подпись) <*> (расшифровка подписи)

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Протокол составлен в 3 экземплярах:

1 экземпляр - контролируемому лицу,

2 экземпляр - экспертной организации с приложением отобранных проб

(образцов),

3 экземпляр - территориальному органу Россельхознадзора.

Экземпляр протокола получил:

"__" ________________ 20__ г. _____________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы

контролируемого лица либо его представителя)