Приложение 4. Расчет налога в бюджет от фактического дохода (квартал, I полугодие, 9 мес., год)

Штамп страховой

организации

В Государственную налоговую инспекцию Штамп или отметка

по___________________________________ налогового органа

_____________________________________ Получено"___"______199__г.

(полное наименование страховой

организации)

РАСЧЕТ

НАЛОГА В БЮДЖЕТ ОТ ФАКТИЧЕСКОГО ДОХОДА

ЗА________199_____Г.

(КВАРТАЛ, I ПОЛУГОДИЕ, 9 МЕС., ГОД)

(тыс. руб.)

┌───────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────┐

│ │ │ │

│ │ По данным │ По данным│

│ Показатели │ плательщика │ налоговой│

│ │ │ службы │

├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │ │ │

│ 1. Доходы полученные от страховой │ │ │

│деятельности │ │ │

│ в том числе: │ │ │

│ а) доходы (дивиденды, проценты), по- │ │ │

│лученные по акциям, облигациям и иным │ │ │

│ценным бумагам, принадлежащим страхо- │ │ │

│вой организации; │ │ │

│ б) доходы, полученные от долевого │ │ │

│участия в других предприятиях. │ │ │

│ 2. Расходы, принимаемые при исчисле- │ │ │

│нии налогооблагаемого дохода │ │ │

│ 3. Доход, подлежащий налогообложению │ │ │

│ (стр. 1 - стр. 1а - стр. 1б - стр. 2)│ │ │

│ 4. Льготы, предоставляемые в соот- │ │ │

│ветствии с разделом V Инструкции (по │ │ │

│специальному расчету) │ │ │

│ 5. Доход, подлежащий налогообложению │ │ │

│с учетом льгот │ │ │

│ (стр. 3 - стр. 4) │ │ │

│ 6. Ставка налога - (%) │ │ │

│ 7. Сумма налога │ │ │

│ (стр. 5 х стр. 6 : 100) │ │ │

│ 8. Сумма начисленных платежей за │ │ │

│предыдущий период │ │ │

│ 9. К доплате по сроку │ │ │

│ (стр. 7 - стр. 8) │ │ │

│ 10. К уменьшению │ │ │

│ (стр. 8 - стр. 7) │ │ │

└───────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────┘

Руководитель страховой Руководитель налогового

организации органа

(подпись) (подпись)

Главный бухгалтер Начальник отдела