Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

на участие в ____________________________________ по самолетному спорту

команды _______________________________________________________________

Ф.И.О.

Спорт. звание, разряд

Дата рождения

Физкультурно-спортивное общество

Контактный адрес, телефон, e-mail

Личный тренер

Класс ПСВП

Самолет

Тип

Регистр. номер

Владелец

СЛГ действ. до

Полис гражд. отв. действ. до

Судьи:

ФИО.

Судейская категория

Дата рождения

Контактный адрес, телефон, e-mail

Стаж судейства (с какого года)

Общий

на чемпионатах страны

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ________________/______________/

Руководитель региональной

спортивной федерации ________________/______________/