Приложение 3. Заявление

_____________________________________

_____________________________________

(наименование должности руководителя

федерального органа правительственной

связи и информации, воинское звание,

инициалы, фамилия)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, ________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ую) по адресу: ___________________________________, в

состав участников федеральной целевой программы "Государственные

жилищные сертификаты" и выдать мне государственный жилищный

сертификат для приобретения жилья в ______________________________

(наименование субъекта

_________________________________________________________________.

Российской Федерации и населенного пункта, где желает

приобрести жилье)

Состав семьи:

супруга (супруг) _________________________ ____ года рождения,

(фамилия, имя, отчество)

проживает по адресу: ____________________________________________;

дети: ____________________________________ ____ года рождения,

(фамилия, имя, отчество)

проживает по адресу: ____________________________________________,

______________________________________________ ____ года рождения,

(фамилия, имя, отчество)

проживает по адресу: ____________________________________________.

Кроме того, со мной проживает(ют): ___________________________

______________________________________________ ____ года рождения.

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

С условиями участия в федеральной целевой программе

"Государственные жилищные сертификаты" ознакомлен(а) и обязуюсь их

выполнять.

В настоящее время проживаю в _________________________________

по адресу: ______________________________________________________.

Занимаемое жилое помещение обязуюсь в срок не позднее двух

месяцев после приобретения жилья с помощью государственного

жилищного сертификата сдать ФАПСИ.

Я и члены моей семьи другого жилья для постоянного проживания

в Российской Федерации и за ее пределами не имеем.

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с

"__" _____________ ____ г. в _____________________________________

(место постановки на учет)

Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение

жилищных условий после приобретения жилья с помощью

государственного жилищного сертификата.

_____________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"__" ____________ 20__ г.