Приложение N 4. Представление о досрочном аннулировании лицензии на занятие

НА БЛАНКЕ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

О ДОСРОЧНОМ АННУЛИРОВАНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ЗАНЯТИЕ

________________________________________________

(вид деятельности)

от "____"_______________199___г. ____________________

(место выдачи)

ГКАП России (... территориальное управление), руководствуясь

п. 9 Указа Президента Российской Федерации "О защите потребителей

от недобросовестной рекламы" от 10 июня 1994 г. N 1183 __________

__________________________________________________________________

(наименование рекламодателя или органа, осуществляющего

лицензирование)

предлагает _______________________________________________________

(указать соответствующий орган)

досрочно аннулировать лицензию N __________ от "___" ____________

199____г., выданную ______________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

(Подпись Председателя Комиссии)