Приложение N 1. ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ НАЛОГОВОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ПО ЕДИНОМУ НАЛОГУ НА ВМЕНЕННЫЙ ДОХОД ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (Форма по КНД 1152016)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма по КНД │1│1│5│2│0│1│6│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ │

├─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│по единому налогу на вмененный доход │представляется по итогам налогового │

│ для отдельных видов деятельности │ периода не позднее 20-го числа │

│ за ____________________ 20__ г. │первого месяца следующего налогового│

│ (налоговый период) │ периода │

├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┤

│Представляется в ______________________________________________ │ │ │ │ │ │

│ (наименование налогового органа и его код) └─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │

│ по месту осуществления │ │ │ │ │

│ деятельности: └─┘ └─┘ │

│ организации индивидуального │

│ предпринимателя │

│ ┌─┐ ┌─┐ │

│ по месту осуществления │ │ │ │ │

│ деятельности └─┘ └─┘ │

│иностранной организации отделение иную │

│ через: иностранной организацию │

│ организации │

│ (нужное отметить знаком X) │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│__________________________________________________________________________│

│ Полное наименование организации/ │

│ Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│Основной государственный регистрационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(ОГРН) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│Реквизиты Серия, номер ___________ Дата выдачи _______________│

│свидетельства о ┌─┬─┬─┬─┐ │

│постановке на учет: Кем выдано ______________________________ │ │ │ │ │ │

│ (наименование налогового └─┴─┴─┴─┘ │

│ органа и его код) │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├─────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────────────┤

│ ИНН организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ КПП по ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ месту │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ нахождения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ организации обособленного │

│ подразделения │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────┤

│ИНН индивидуального предпринимателя <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────┬─┬─┬─────────────────────────────────────┤

│Данная декларация составлена на │ │ │ страницах │

│ └─┴─┘ ┌─┬─┬─┐ │

│с приложением подтверждающих документов или их копий на │ │ │ │ листах │

│ └─┴─┴─┘ │

│Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, │

│подтверждаю: │

│ │

│Для организации │

│Руководитель: ____________________________________________________________│

│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью) │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Подпись ____ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│<**> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│Главный бухгалтер: _______________________________________________________│

│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью) │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Подпись ____ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│<**> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│Уполномоченный │

│представитель: ___________________________________________________________│

│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью) │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Подпись ____ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ М.П. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│Индивидуальный предприниматель Подпись ______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Заполняется работником налогового органа │

├────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│ Сведения о представлении налоговой │ Сведения о проведении │

│ декларации │ камеральной налоговой │

│ │ проверки │

├────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│Данная декларация представлена (нужное │Камеральная проверка │

│отметить знаком X) │проведена │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │ │Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ┌─┼─┤ └─┘ представителем └─┘ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

│на │ │ │ страницах │ │

│ └─┴─┘ │ │

│с приложением подтверждающих ┌─┬─┬─┐ │ │

│документов на │ │ │ │ листах│ │

│ ┌─┬─┐ ┌┴┬┴┬┴┬┴┬─┬─┬─┐│ │

│Дата представления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│декларации └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ │

│ │ │

│Зарегистрирована за N ______________________│ │

│ │ │

│___________________ _________________│________________ ___________│

│ Фамилия, И.О. Подпись │ Фамилия, И.О. Подпись │

└────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘