Приложение 4. Заявление об исправлении ошибки (ошибок)

ОБРАЗЕЦ

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ │ Дата поступления │

│ │

│ (заполняется Федеральным органом исполнительной власти │

│ по интеллектуальной собственности) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ЗАЯВЛЕНИЕ │

│ об исправлении ошибки (ошибок) │

├───────────────────────────────┬────────────────────────────────┤

│N дела заявителя │N заявки │

│ │ │

│N дела патентного поверенного │Дата подачи │

├───────────────────────────────┴────────────────────────────────┤

│Заявитель │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Патентный поверенный │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес для переписки │

│ │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Ошибка(и) и исправление(я) │

│ │

│Данные, которые следует исправить: │

│ │

│ │

│ │

│Данные в исправленном виде: │

│ │

│ │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────┬──────┬──────┤

│ Приложение(я) к заявлению: │Кол-во│Кол-во│

│ │ экз. │ стр. │

│┌─┐ ├──────┼──────┤

││ │ листы для продолжения │ │ │

│└─┘ │ │ │

│ ├──────┼──────┤

│┌─┐ │ │ │

││ │ другие документы (указать) │ │ │

│└─┘ │ │ │

├──────────────────────────────────────────────────┴──────┴──────┤

│Подпись │

│ │

│Печать │

│ │

│Дата │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘