Приложение N 7. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица) (Форма)

Приложение N 7

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа МЧС России от 10.02.2022 N 90)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Утверждена

приказом МЧС России

от 08.07.2020 N 503

Форма


	(лицензирующий орган)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о внесении изменений в реестр лицензий

(для юридического лица)

Заявитель
		(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное)
адрес места нахождения:
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (адрес места нахождения и (или) адреса филиалов): ____________________________________
почтовый адрес
телефон: ________, факс (при наличии): ________, электронная почта (при наличии): ___________________________________________________ организационно-правовая форма: ___________________________________ государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: ______________, свидетельство о государственной регистрации юридического лица: серия ____ N ______________, выдано "__" ___________ 20__ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________________ серия: _____, N: _________________, выдано "__" _________ 20__ г. реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за внесение изменений в реестр лицензий, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты государственной пошлины, _________________________________________ (дата и номер документа)

(сведения, предусмотренные частью 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" <1>)
в лице
	(должность руководителя, фамилия, имя, отчество (при наличии)
просит внести изменения в реестр лицензий от "__" ____________ г. N
в связи с
		(причина)
на осуществление:
			(лицензируемый вид деятельности <2> с указанием выполняемых работ (оказываемых услуг)

Руководитель		с условиями и требованиями
	(сокращенное или полное наименование юридического лица)
лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности, ознакомлен и обязуется соблюдать.
Приложение: документы для внесения изменений в реестр лицензий согласно описи на _______ л.
Отметка о направлении информации по вопросам лицензирования в электронной форме: направлять информацию; не направлять информацию.
(ненужное зачеркнуть)

(должность руководителя)

(подпись)

М.П. (при наличии)

(фамилия и инициалы)

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2021, N 24, ст. 4188.

<2> Пункты 14 или 15 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2014, N 42, ст. 5615).

Приложение N 6. Акт проверки соответствия выполненных лицензиатом работ по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений нормативным требованиям (Форма) Приложение N 8. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя) (Форма)